Какие анальгетики хорошо помогают при болезненных менструациях

Обезболивающие препараты — это лекарственные средства, действие которых направлено на устранение причин возникновения боли и/или уменьшения восприятия болевых ощущений. Такое действие оказывают лекарства из нескольких фармакологических групп: спазмолитики, НПВС, глюкокортикостероиды, наркотические анальгетики, агонисты опиоидных рецепторов, антидепрессанты. Наиболее безопасны и доступны к приобретению без рецепта — только первые два. В данной статье мы рассмотрим какие из них лучше и безопаснее при болезненных менструациях.

Менструация

Термин менструация происходит от латинского слова «mensis«, что в переводе означает месяц. Еще на заре медицины врачи обратили внимание, что кровянистые выделения у женщин и девушек имеют строго цикличный характер и повторяются один раз в месяц. Отчасти поэтому более популярен немедицинский термин — месячные.

Менструация — это цикличное физиологическое отторжение эндометрия матки в процессе менструального цикла, сопровождающееся болевыми ощущениями разной степени выраженности и кровянистыми выделениями из влагалища.

Дисменорея

Дисменорея (лат.dysmenorrhea) — в дословном переводе с латинского означает «нарушение менструального течения». В современном понимании данный термин означает — болезненные менструации. Именно поэтому боль во время месячных еще называют более устаревшими терминами с древнегреческой приставкой  ἄλγος — альгодисменорея или альгоменорея.

Статистика дисменореи:

1. Частота — от 8 до 80%
2. Нетрудоспособны до 1/3 женщин
3. 1-е место среди причин пропуска учебы у школьниц и студенток

Дисменорея бывает первичная и вторичная. Первичная дисменорея обусловлена физиологическим спазмом, вторичная — патологическим процессом в малом тазу. В данной статье будут рассмотрены причины боли и вопросы обезболивания при физиологическом процессе, т.е. у здоровых со стороны гинекологии девушек и женщин.

Причины боли

Менструальный цикл можно разделить на 2 основные фазы: до овуляции и после нее. До овуляции женский организм готовится к зачатию: происходит гормональная перестройка и идет созревание слоя эндометрия, к которому при оплодотворении прикрепляется эмбрион. Если же беременность после овуляции не наступила, то происходит регресс эндометрия и его отслоение. Начало отслоения эндометрия по гинекологическим стандартам считается первым днем менструального цикла.

Эндометрий в разные дни менструального цикла

В самом конце менструального цикла эндометрий становится рыхлым, «перезрелым», но тем не менее сам по себе он не отслаивается от миометрия. Это происходит в результате активного сокращения мышечного слоя матки под воздействием простагландинов F2a (ПГF2a) и E2a (ПГЕ2), которые в больших количествах накапливаются в клетках эндометрия за несколько дней до наступления менструации. Именно интенсивное сокращение миометрия и вызывает выраженные болевые ощущения спастического характера. Помимо этого простагландины F2a и E2a значительно усиливают действие медиаторов боли и повышают чувствительность рецепторов ноцицептивных нервов, что дополнительно усиливает болевые ощущения.

Эффекты простагландинов ПГF2a и ПГЕ2 и других медиаторов воспаления

Анатомически матка расположена в полости малого таза, поэтому боли от сокращения миометрия будут ощущаться именно внизу живота. Также возможна иррадиация в поясницу, промежность и на внутренние поверхности бедер.

Обезболивающая терапия

Болевой синдром при месячных бывает очень выраженным, что требует применения лекарственных препаратов направленных на его уменьшение. Чаще всего женщины прибегают к приему спазмолитиков (но-шпа, дротаверин). Боль внизу живота действительно имеет спастический характер, поэтому спазмолитики в данной ситуации оказывают некоторое облегчение, но это все же симптоматическая терапия и не всегда эффективная. Чтобы влиять на патогенез развития болевых импульсов при месячных необходим прием лекарственных средств из группы НПВС.

Именно нестероидные противовоспалительные препараты угнетают циклооксигеназу (ЦОГ), что приводит к уменьшению количества простагландинов ПГF2a и ПГЕ2, а также других медиаторов воспаления. Снижение количества медиаторов воспаления в эндометрии приводит к снижению сократительной способности миометрия и уменьшению болевого спазма.

Ниже представлен список лучших анальгетиков из группы нестероидных противовоспалительных средств.

НПВС

Как уже наглядно было показано выше, наиболее выраженное обезболивающее действие при дисменорее смогут оказать не спазмолитики, а препараты из группы НПВС, т.к. именно они влияют непосредственно на причины возникновения боли во время месячных — выработку медиаторов воспаления ПГF2a и ПГЕ2. Хотя такие спазмолитики как но-шпа (дротаверин) сбрасывать со счетов тоже не стоит, т.к. имея иной механизм действия они с успехом могут применяться при умеренно выраженной дисменореи, если прием анальгетиков противопоказан.

Ниже представлен список анальгетических препаратов из группы НПВС, которые очень эффективны при дисменорее. Одни из них лучшие по причине выраженного анальгезирующего действия, другие предпочтительнее по причине меньших побочных эффектов.

Диклофенак

Диклофенак — неселективный НПВП с очень хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Активное вещество: диклофенак натрия. Применяется при выраженном болевом синдроме, гипертермии, воспалительных заболеваниях, альгодисменорее. Выпускается диклофенак в виде таблеток, раствора для внутримышечных инъекций, ректальных свечей, мази и геля для наружного применения. Аналоги под другими торговыми наименованиями: Диклак, Дикло-Ф, Дикловит, Диклоран Плюс, Диалрапид, Ортофен,  Вольтарен, Вольтарен Эмульгель, Вольтарен Пластырь.

Основные побочные эффекты со стороны: ЖКТ, печени, почек, свертываемости крови, аллергических реакций. Диклофенак противопоказан детям до 18 лет, при грудном вскармливании, во время беременности, при нарушениях свертываемости крови, при выраженных нарушениях работы печени и почек, непереносимость ацетилсалициловой кислоты, эрозии и язвы ЖКТ, кровотечения ЖКТ. Отпуск из аптек: таблетки и раствор для инъекций по рецепту.

⇒ Диклофенак при дисменореи

Аспирин

Аспирин — препарат из группы НПВС с сильным неизбирательным ингибированием циклооксигеназы. Оказывает отличное противовоспалительное действие, хорошо обезболивает и нормализует повышенную температуру тела. Активное вещество: ацетилсалициловая кислота. Входит в состав комбинированных препаратов (Цитрамон П, Кардиомагнил, ТромбоАсс, Аскофен, Аспирин Кардио). Применяется при выраженных воспалительных процессах, чаще всего ревматологических заболеваниях. При однократном приеме Аспирин ингибирует агрегацию тромбоцитов на весь период их жизни, благодаря чему применяется как антиагрегант у кардиологических пациентов. Выпускается в виде таблеток по 100 и 500 мг. В связи с неселективным ингибированием ЦОГ имеет серьезные побочные эффекты со стороны ЖКТ и свертываемости крови. Аспирин противопоказан при опасности кровотечений, в том числе легочных и желудочно-кишечного тракта, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, при лактации и беременности, детям до 15 лет (опасность развития синдрома Рейе). Аспирин от боли месячных применять можно, но только при отсутствии противопоказаний. В аптеках находится в свободной продаже без рецепта.

⇒ Аспирин при дисменореи

Анальгин

Анальгин — НПВП с очень хорошим обезболивающим и жаропонижающим действием. Оказывает очень слабое противовоспалительное действие, т.к. слабо воздействует ЦОГ-2 в периферических тканях. Сильный анальгезирующий эффект связан с ингибированием ЦОГ-3 в ЦНС, что является его особенностью и сильной стороной, т.к. данный препарат (наравне с Парацетамолом) не имеет классических побочных эффектов характерных для всех неселективным и слабоселективных НПВП. Показан к применению при выраженном болевом синдроме (травм, операция, опухолевый процесс), при высокой температуре тела (при отсутствии эффекта других НПВС), при дисменорее. Также дополнительным бонусом Анальгина при болезненных месячных является наличие у него спазмолитического действия, который дополнительно помогает уменьшить спазм миометрия. Действующее вещество — метамизол натрия. Аналоги Анальгина под другими торговыми наименованиями: Баралгин М, Метамалгин. Также Анальгин входит в состав следующих лекарств: триалгин, андипал, спазмалин, беллалгин, спазмалгон, ревалгин, темпалгин, спазган, брал. Анальгин выпускается в виде таблеток и капсул по 500мг, а также 50% раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций. Наиболее опасные побочные эффекты: аспириновая астма, анафилактические реакции, агранулоцитоз, геморрагии, лейкопения, острая почечная недостаточность, острый интерстициальный нефрит, отек Квинке, синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона. За счет спазмолитического эффекта может снижать артериальное давление (гипотония). Анальгин противопоказан если имеется: повышенная чувствительность к метамизолу натрия, детский возраст до 10 лет, выраженная почечная и печеночная недостаточность, угнетение кроветворения, беременность, кормление грудью. Условия отпуска: таблетки анальгин можно купить без рецепта, раствор для в/м и в/в введения — по рецепту.

⇒ Анальгин при дисменореи

Парацетамол

Парацетамол — это анальгетик-антипиретик центрального действия. Он как и Анальгин воздействует на ЦОГ-3 в ЦНС и не имеет типичных для неселективных НПВС побочных эффектов (снижение свертываемости крови, гастропатии, нефротоксичность). Действующее вещество: парацетамол. Аналоги: цефекон, калпол, эффералган, панадол, перфалгин, ифимол. Входит в состав комбинированных препаратов: ибуклин, нуралгон. Форм выпуска парацетамола: таблетки по 200 и 500 мг, ректальные суппозитории, таблетки шипучие по 500 мг, суспензия для приема внутрь, детский сироп, 1% раствор для внутривенных инфузий во флаконах по 100 мл.

Применяется Парацетамол как жаропонижающее при ОРВИ и других инфекциях с гипертермией, как анальгетик — при заболеваниях протекающих с болевым синдромом умеренной и средней степени выраженности, альгодисменорее. Парацетамол не влияет на свертываемость крови и может применяться при месячных без опасности усиления кровопотери. Наиболее частые побочные эффекты: повышение печеночных трансаминаз, снижение артериального давления, аллергические реакции. Парацетамол противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности и гиперчувствительности к препарату. Условия отпуска: таблетки и ректальные свечи — без рецепта, раствор для инфузий — рецептурный препарат.

⇒ Парацетамол при дисменореи

Цитрамон

Цитрамон — это комбинированный препарат с хорошим обезболивающим и противовоспалительным действием. В состав Цитрмона входит: Парацетамол 180 мг , Ацетилсалициловая кислота 240 мг, Кофеин 30 мг. У Цитрамона есть схожие по составу аналоги, но отличающимся по дозировкам: Аскофен ультра, Аквацитрамон, Брустарио. Форма выпуска — таблетки. Эффективен при умеренной боли: головной, зубной, мигрени, миалгии, артралгии, невралгии, дисменореи. Применять его во время менструаций можно при отсутствии патологии со стороны печени, свертываемости крови и артериального давления. Отпускается без рецепта.

⇒ Цитрамон при дисменореи

Сравнение препаратов

Безрецептурные НПВС и аналоги

Усиление эффекта

Усилить обезболивающий эффект во время менструации позволяет комбинация нестероидного анальгетика и спазмолитика (но-шпа, дротаверин, папаверин и др.).

Усиление эффекта будет достигаться за счет дополнительного спазмолитического действия, которое не только уменьшит неприятные ощущения, но и ускорит этот процесс, т.к. спазмолитическое средство (но-шпа, дротаверин, папаверин и др.) непосредственно влияют на гладкую мускулатуру матки, а НПВС опосредованно — через ЦОГ-2.

Противопоказания

При принятии решения о применении неселективных НПВС (Аспирин, Диклофенак и др.) во время болезненных месячных нужно помнить об одном важном их побочном эффекте — подавлении агрегации тромбоцитов и увеличении времени свертываемости крови (не разжижение крови, а именно снижение свертываемости), что опасно излишней кровопотерей во время менструации.

Их крайне нежелательно принимать при:

1. Снижении свертываемости крови
2. Анемии средней и тяжелой степени
3. Выраженном дефиците железа
4. Сидеропеническом синдроме

При наличии противопоказаний лучше принимать НПВС центрального действия (Парацетамол, Анальгин), селективные анальгетики (они избирательно ингибируют ЦОГ-2 и не влияют на свертываемость крови) или спазмолитики (ношпа, дротаверин, папаверин и др.).

Другие познавательные статьи:

⇒ Селективные и неселективные НПВС

⇒ Что лучше Цитрамон или Парацетамол

⇒ Что лучше Анальгин или Парацетамол

⇒ Что лучше Диклофенак или Парацетамол

Автор

Молокова К.Н.

Акушер-гинеколог, врач 1 категории. Запись на прием по телефону +7 (48432) 5-48-31 (регистратура ЦРБ)

Задать вопрос

Вопрос эксперту

Как долго нужно принимать Вольтарен при болезненных месячных?

Можно однократно, но лучше 1-2 дня. Оптимально начать принимать за 1 день до начала менструации и еще 1 день с момента начала месячных. При этом обязательно необходимо учитывать возможные побочные эффекты Диклофенака.