Синдром Стивенса-Джонсона: причины, симптомы, лечение и прогноз

Что такое ССД?

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) — это тяжелая аллергическая реакция, при которой иммунная система атакует собственные ткани организма. Заболевание проявляется обширным поражением кожи и слизистых оболочек (рта, глаз, половых органов) с образованием болезненных пузырей, эрозий и некрозов. Без своевременной помощи состояние может привести к летальному исходу. Если простыми словами, то это крайне выраженная аллергическая реакция с отслоение эпидермиса кожи и эпителия слизистых оболочек.

Синонимы:
— Злокачественная экссудативная эритема;
— Буллезный токсико-аллергический дерматит.

Причины возникновения

ССД возникает из-за гиперреакции иммунитета на внешние или внутренние факторы. Основные триггеры:

1. Лекарственные препараты (70–80% случаев):
— Антибиотики: пенициллины, сульфаниламиды, цефалоспорины;
— Противосудорожные: карбамазепин, ламотриджин;
— Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
— Аллопуринол.

Полезная информация: другие НЛР.

2. Инфекции:
— Вирусы: герпес, грипп, ВИЧ, гепатит;
— Бактерии: микоплазма, туберкулез;
— Грибки.

3. Идиопатическая форма (10–20%): причина не установлена.

Факторы риска:
— Генетическая предрасположенность (носительство HLA-B*1502);
— Иммунодефицитные состояния;
— Возраст 20–40 лет, но встречается и у детей.

Симптомы заболевания

Заболевание развивается стремительно. Этапы и признаки:

1. Продромальный период (1–14 дней):

— Лихорадка (38–40°C);
— Слабость, головная боль;
— Боль в горле, кашель.

2. Кожные и слизистые проявления:

— Сыпь: красные или багровые пятна с пузырями в центре (диаметром до 5 см). Локализация: лицо, грудь, спина, конечности. Площадь поражения кожи составляет до 30% поверхности тела (более выраженное поражение при синдроме Лайелла).
— Поражение слизистых:
— Рот: язвы, кровоточивость, затрудненное глотание;
— Глаза: конъюнктивит, светобоязнь, риск слепоты;
— Мочеполовая система: болезненное мочеиспускание, эрозии.
— Симптом Никольского: отслойка кожи при легком касании.

3. Осложнения:

— Обезвоживание из-за потери жидкости через раны;
— Сепсис;
— Пневмония, почечная недостаточность;
— Рубцевание слизистых (стеноз пищевода, слепота).

Стадии развития сыпи

Сыпь:
— 1–2 день: красные пятна с фиолетовым центром (мишеневидные элементы) на лице, груди, конечностях.
— 3–4 день: пятна сливаются, образуя пузыри с серозным или кровянистым содержимым.
— 5–7 день: пузыри вскрываются, оставляя болезненные эрозии.

— Слизистые оболочки:
— Рот: язвы, затрудняющие прием пищи и воды;
— Глаза: конъюнктивит, изъязвление роговицы;
— Мочеполовая система: уретрит, вульвовагинит.

Полезная информация: Отличия ССД и ТЭН.

Статистика

— Частота: 1–6 случаев на 1 млн человек в год.
— Возраст: чаще у взрослых 20–40 лет, но 15% случаев — дети.
— Летальность: 5–15% (зависит от площади поражения и своевременности лечения).
— Рецидивы: редки (менее 5%).

Лечение

Терапия проводится только в стационаре, часто в реанимации или ожоговом отделении.

1. Прекращение действия триггера:

— Немедленная отмена препарата, вызвавшего реакцию.

2. Медикаментозная терапия:

— Глюкокортикоиды: преднизолон (1–2 мг/кг/сутки) для подавления иммунного ответа.
— Иммуноглобулины внутривенно (IgG): блокируют антитела, атакующие кожу.
— Антибиотики: при вторичной инфекции (цефтриаксон, ванкомицин).
— Анальгетики: морфин, парацетамол для купирования боли.

3. Местное лечение:

— Обработка кожи антисептиками (хлоргексидин);
— Глазные мази с декспантенолом;
— Полоскание рта растворами мирамистина.

4. Поддерживающая терапия:

— Инфузии растворов (регидратация);
— Парентеральное питание при поражении ЖКТ;
— Переливание плазмы при нарушениях свертываемости крови.

Прогноз

Исход зависит от скорости диагностики и начала лечения:
— Благоприятный: при поражении менее 10% кожи и отсутствии сепсиса.
— Сомнительный: при вовлечении 20–30% кожи, осложнениях со стороны легких или почек.
— Неблагоприятный: при некрозе более 50% кожи, септическом шоке.

Отдаленные последствия:
— Рубцы на коже и слизистых;
— Хронические заболевания глаз (кератит, симблефарон);
— Стриктуры уретры, влагалища.

Профилактика рецидивов:
— Пожизненный запрет на прием препарата-триггера;
— Ношение медицинского браслета с информацией о диагнозе;
— Консультация аллерголога-иммунолога.

Заключение

Синдром Стивенса-Джонсона — жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Ключевые признаки: лихорадка, болезненные высыпания и эрозии на слизистых. При подозрении на ССД немедленно вызовите скорую помощь — каждая минута влияет на прогноз. После выздоровления пациенты должны находиться под наблюдением врачей и строго избегать провоцирующих факторов.

Важно: Самолечение недопустимо! Терапия проводится только в условиях стационара.

Последние публикации

• Статьи от: Автор
• Рубрика: Симптомы и синдромы
• Сортировка: дата публикации по убыванию

Синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона: ключевые отличия между тяжелыми аллергическими реакциями

09.04.2025
Публикация 12 часов назад
[expert_review...
(Читать полностью...)

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН): причины, симптомы, лечение и прогноз

09.04.2025
Публикация 13 часов назад
[expert_review...
(Читать полностью...)

Опасный синдром Рея: почему детям нельзя давать ацетилсалициловую кислоту при вирусных заболеваниях

01.04.2025
Публикация 1 неделя назад
[expert_review...
(Читать полностью...)

Разновидности температуры тела в медицине: классификация и критерии

31.03.2025
Публикация 1 неделя назад
[expert_review...
(Читать полностью...)

Пятна Бельского-Филатова-Коплика

21.03.2012
Публикация 13 лет назад
Пятна Бельского-Филатова-Коплика представляют собой точки размером 1-2 мм в диаметре, серовато-белого цвета, с красноватой каймой по периферии, расположенные на слизистой оболочке щек, губ и десен. Пятна Бельского-Филатова-Коплика являются патогномоничным симптомом кори. Появление пятен Бельского-Филатова-Коплика возникает в катаральный период кори, т.е. еще до появления коревой сыпи. Это ранний и достоверный симптом кори, который позволяет поставить диагноз кори на ранней стадии развития болезни. Эти пятна можно посмотреть в статье "Фото симптомов кори"...
(Читать полностью...)

Как лечить кашель у детей и взрослых

04.10.2010
Публикация 15 лет назад
Для того чтобы правильно и эффективно лечить кашель у детей и взрослых, необходимо знать чем данный кашель вызван, т.е. каковы его причины. Как уже было описано в предыдущей статье Причины кашля, кашель может быть непродуктивный (сухой) и продуктивный (мокрый, влажный). В зависимости от разновидности кашля и лечение кашля будет различным. Почему нужно лечить влажный и сухой кашель? С одной стороны, кашель является защитной реакцией организма на раздражение кашлевых рецепторов, возникающий с целью эвакуации патологического содержимого из дыхательных путей, и, казалось бы, есть мокрота - пусть откашливается. Да, организм постепенно и сам может откашлять патологическое содержимое, в...
(Читать полностью...)

Разновидности кашля и его причины

02.10.2010
Публикация 15 лет назад
Кашель представляет собой произвольный или рефлекторный толчкообразный форсированный звучный выдох, главной целью которого является очищение дыхательных путей трахеобронхиального дерева от слизи, мокроты, гноя, крови и инородных тел. Кашель возникает как ответная реакция при раздражении кашлевых рецепторов, которые расположены на слизистой оболочке различных отделов дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов. Также кашель может возникать при раздражении листков плевры (при этом воспалительного процесса в дыхательных путях может и не быть). Во время кашля происходит резкое сокращение мышц участвующих в акте дыхания (диафрагма, мышцы брюшного пресса, межреберные мышцы), за счет чего...
(Читать полностью...)