Синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона: ключевые отличия между тяжелыми аллергическими реакциями

Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз, ТЭН) и синдром Стивенса-Джонсона (ССД) — это жизнеугрожающие дерматологические реакции, чаще всего спровоцированные приемом лекарств. Несмотря на схожие механизмы развития, они отличаются по клиническим проявлениям, объему поражения тканей и прогнозу. В статье мы детально разберем их особенности, диагностические критерии и тактику лечения.

Синдром Стивенса-Джонсона

ССД — острая токсико-аллергическая реакция, поражающая кожу и слизистые оболочки. Относится к спектру заболеваний с отслойкой эпидермиса, но считается менее тяжелой формой по сравнению с ТЭН.

Этиология

— Основные триггеры:
— Лекарства (антибиотики, НПВС, противосудорожные);
— Инфекции (микоплазма, герпес);
— Идиопатические причины (20% случаев).

Клиническая картина

— Поражение кожи:
— Пятнисто-папулезная сыпь с «мишеневидными» элементами;
— Отслойка эпидермиса затрагивает менее 10% поверхности тела.
— Поражение слизистых:
— Эрозии ротовой полости, глаз, гениталий (в 90% случаев);
— Конъюнктивит, фотофобия.
— Общие симптомы:
— Лихорадка, слабость, боль в суставах.

Летальность

— 5–15% случаев.

Синдром Лайелла (ТЭН)

ТЭН — крайне тяжелая форма токсидермии, при которой происходит массивный некроз эпидермиса с его отслойкой. Считается прогрессией ССД, но может возникать изолированно.

Этиология

— Главные провокаторы:
— Лекарства (сульфаниламиды, аллопуринол, карбамазепин);
— Реже — инфекции.

Клиническая картина

— Поражение кожи:
— Быстрое распространение эритемы, пузырей;
— Отслойка эпидермиса охватывает более 30% поверхности тела.
— Симптом Никольского:
— При легком трении кожа отслаивается пластом.
— Поражение слизистых:
— Выраженные эрозии (в 80% случаев).
— Системные нарушения:
— Обезвоживание, электролитный дисбаланс, сепсис.

Летальность

— 30–40% случаев.

Основные отличия

1. Объем поражения кожи

Критерий	Синдром Стивенса-Джонсона	Синдром Лайелла
Площадь отслойки	<10% поверхности тела	>30% поверхности тела
Скорость прогрессирования	Медленное (3–7 дней)	Молниеносное (часы–дни)

2. Гистологические особенности

— ССД:
— Локальный некроз эпидермиса;
— Инфильтрация лимфоцитами в дерме.
— ТЭН:
— Полный некроз эпидермиса;
— Минимальное воспаление.

3. Прогноз и осложнения

— ССД:
— Реже приводит к полиорганной недостаточности;
— Риск рубцевания слизистых.
— ТЭН:
— Высокий риск сепсиса, ОПН, ДВС-синдрома;
— Часто остаются шрамы, слепота (при поражении глаз).

4. Подходы к лечению

— Общие меры:
— Отмена препарата-триггера;
— Госпитализация в ожоговый центр/реанимацию.
— ССД:
— Местные глюкокортикоиды, антигистаминные.
— ТЭН:
— Внутривенные иммуноглобулины (IgG);
— Антибиотики широкого спектра.

Диагностика: как отличить синдромы?

1. Клинический осмотр: оценка площади поражения, симптома Никольского.
2. Лабораторные анализы:
— Повышение СРБ, лейкоцитоз;
— Гипопротеинемия, гипокальциемия.
3. Биопсия кожи:
— При ТЭН — полная отслойка эпидермиса;
— При ССД — частичный некроз.

Мнение профильных врачей

— Дерматологи:
> «Граница между ССД и ТЭН условна. При поражении 10–30% кожи диагностируют overlap-синдром».
— Реаниматологи:
> «ТЭН требует агрессивной инфузионной терапии, как при ожогах III степени».

Заключение

ССД и ТЭН — крайние проявления токсико-аллергических реакций, требующие немедленной медицинской помощи. Ключевые отличия:
1. Объем поражения: <10% при ССД, >30% при ТЭН.
2. Прогноз: Летальность при ТЭН в 3 раза выше.
3. Тактика лечения: ТЭН чаще требует реанимационных мероприятий.

Последние публикации

• Статьи от: Автор
• Рубрика: Симптомы и синдромы
• Сортировка: дата публикации по убыванию

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН): причины, симптомы, лечение и прогноз

09.04.2025
Публикация 1 час назад
[expert_review...
(Читать полностью...)

Синдром Стивенса-Джонсона: причины, симптомы, лечение и прогноз

09.04.2025
Публикация 4 часа назад
[expert_review...
(Читать полностью...)

Опасный синдром Рея: почему детям нельзя давать ацетилсалициловую кислоту при вирусных заболеваниях

01.04.2025
Публикация 1 неделя назад
[expert_review...
(Читать полностью...)

Разновидности температуры тела в медицине: классификация и критерии

31.03.2025
Публикация 1 неделя назад
[expert_review...
(Читать полностью...)

Пятна Бельского-Филатова-Коплика

21.03.2012
Публикация 13 лет назад
Пятна Бельского-Филатова-Коплика представляют собой точки размером 1-2 мм в диаметре, серовато-белого цвета, с красноватой каймой по периферии, расположенные на слизистой оболочке щек, губ и десен. Пятна Бельского-Филатова-Коплика являются патогномоничным симптомом кори. Появление пятен Бельского-Филатова-Коплика возникает в катаральный период кори, т.е. еще до появления коревой сыпи. Это ранний и достоверный симптом кори, который позволяет поставить диагноз кори на ранней стадии развития болезни. Эти пятна можно посмотреть в статье "Фото симптомов кори"...
(Читать полностью...)

Как лечить кашель у детей и взрослых

04.10.2010
Публикация 15 лет назад
Для того чтобы правильно и эффективно лечить кашель у детей и взрослых, необходимо знать чем данный кашель вызван, т.е. каковы его причины. Как уже было описано в предыдущей статье Причины кашля, кашель может быть непродуктивный (сухой) и продуктивный (мокрый, влажный). В зависимости от разновидности кашля и лечение кашля будет различным. Почему нужно лечить влажный и сухой кашель? С одной стороны, кашель является защитной реакцией организма на раздражение кашлевых рецепторов, возникающий с целью эвакуации патологического содержимого из дыхательных путей, и, казалось бы, есть мокрота - пусть откашливается. Да, организм постепенно и сам может откашлять патологическое содержимое, в...
(Читать полностью...)

Разновидности кашля и его причины

02.10.2010
Публикация 15 лет назад
Кашель представляет собой произвольный или рефлекторный толчкообразный форсированный звучный выдох, главной целью которого является очищение дыхательных путей трахеобронхиального дерева от слизи, мокроты, гноя, крови и инородных тел. Кашель возникает как ответная реакция при раздражении кашлевых рецепторов, которые расположены на слизистой оболочке различных отделов дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов. Также кашель может возникать при раздражении листков плевры (при этом воспалительного процесса в дыхательных путях может и не быть). Во время кашля происходит резкое сокращение мышц участвующих в акте дыхания (диафрагма, мышцы брюшного пресса, межреберные мышцы), за счет чего...
(Читать полностью...)