Все материалы на сайте несут информационный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

12.04.2022   ·   Гемоглобин   ·   Пока нет комментариев

Что такое средняя концентрация гемоглобина в эритроците? Норма MCHC, причины повышения и снижения

Один из показателей общего анализа крови (ОАК), входящий в группу «эритроцитарных индексов», является MCHC. Он является обязательным показателем в распечатках современных гематологических анализаторов.

Рассмотрим, как переводится данная аббревиатура, что означает показатель, какой MCHC в норме должен быть у детей разного возраста и взрослых, при каких заболеваниях MCHC может быть снижен или повышен.

Что такое MCHC

Аббревиатура MCHC состоит из 4 английских слов mean corpuscular hemoglobin concetration, что в переводе на русский язык означает средняя концентрация корпускулярного гемоглобина.

Простыми словами, MCHC — это усредненная концентрация гемоглобина в эритроцитах крови. Именно средняя, т.к. концентрация Hb не определяется для каждого эритроцита в отдельности, а вычисляется по формуле.

Формула расчета MCHC

Как видно из формулы, для расчета средней концентрации гемоглобина в эритроците берется общий уровень гемоглобина в определенной единице объема крови (в литре или децилитре) и делится на объемную долю эритроцитов (гематокрит).

 Если упростить, то получается следующее: количества гемоглобина в цельной крови — это Hb, а количество гемоглобина в эритроцитарной массе — это MCHC. 

Главное отличие MCHC от обычного уровня гемоглобина в крови в том, что показатель Hb указывает на количество гемоглобина в литре крови, а MCHC — это количество гемоглобина в литре эритроцитов. В этом показателе учитывается только чистый объем эритроцитов, а не крови, в которой имеется плазма и другие форменные элементы крови.

Единица измерения

Как и Hb, MCHC измеряется в г/л (g/l).

Норма MCHC

Возраст Норма MCHC (г/л, g/l)
Новорожденные дети 280-360
1-2 месяца 280-350
3-12 месяцев 300-360
1-3 года 320-380
4-18 лет 320-370
Взрослые от 18 и старше 320-360
В анализах разных лабораторий показатели нормы могут отличаться, что связано с зависимостью референсных значений от лабораторного оборудования и используемых реактивов.

Средняя концентрация гемоглобина считается стабильным показателем, что связано с прямой зависимостью от соотношения MCH (содержание гемоглобина в эритроците) к MCV (объема эритроцита):

Как рассчитать MCHC

  1. Если увеличивается содержание гемоглобина в эритроците, то пропорционально увеличивается и объем эритроцита ⇒ концентрация гемоглобина остается практически на одном уровне.
  2. Если в эритроците содержится мало гемоглобина, то и объем эритроцита будет маленький ⇒ концентрация гемоглобина в эритроците практически не меняется.

Но все эти постулаты имеют силу только при нормальной форме эритроцита, т.е. при форме двояковогнутого диска:

Эритроцит в норме имеет форму двояковогнутого дискаЕсли же форма эритроцита меняется или нарушается его целостность, то соотношение MCH/MCV будет изменяться, что приведет к увеличению или снижению MCHC.

Когда MCHC повышен?

Исходя из формулы подсчета средней концентрации Hb, становится ясно, что повышается она при увеличении уровня гемоглобина и снижении гематокрита, т.е. когда в меньшем объеме эритроцитов определяется большее количество гемоглобина.

Разберем возможные причины.

Наследственный сфероцитоз

При наследственном сфероцитозе (наследственная гемолитическая анемия, анемия Минковского-Шоффара) отмечается изменение размеров и формы эритроцитов. Они становятся маленькие и круглые:

Увеличение MCHC при сфероцитозе

В результате чего сфероциты вмещают в себя больше гемоглобина, чем нормальные эритроциты того же объема, что приводит к повышению MCHC в анализе крови.

Гемолиз эритроцитов

Гемоглобин из разрушенных эритроцитов попадает в плазму и так же подсчитывается при лабораторном исследовании, при этом гемолизированный эритроцит уже не участвует в подсчете эритроцитов и их объеме, а следовательно уже не влияет на гематокрит (или влияет незначительно):

Увеличение MCHC при гемолизе эритроцитов

В результате уровень гемоглобина остается прежний, а количество подсчитанных эритроцитов уменьшается ⇒ MCHC повышается, т.к. 

Гиперосмолярные нарушения

Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена приводят к обезвоживанию эритроцитов и их сморщиванию:

Увеличение MCHC при сморщивании эритроцитов

В результате их объем уменьшается, а объем плазмы увеличивается. Резко снижающийся показатель гематокрита, на фоне прежнего уровня гемоглобина в крови, приводит к повышению средней концентрации гемоглобина в эритроцитах.

На осмотическое давление плазмы влияют:

  1. Ионы натрия и калия
  2. Глюкоза крови
  3. Мочевина
  4. Белки плазмы

Учитывая от чего зависит осмолярность плазмы, становится понятно, что гиперкалиемия, гипернатриемия, сахарный диабет и почечная недостаточность могут быть причинами высокого MCHC.

Ошибка анализатора

MCHC не определяется анализатором, а высчитывается по формуле исходя из таких значений, как: гемоглобин крови, количество эритроцитов, гематокрит. Если на этапе определения ключевых показателей «красной» крови произошла ошибка (нарушение методики, неправильная подготовка крови и т.д.), то такая причина тоже может иметь место.

Когда MCHC понижен?

Cнижение средней концентрации Hb может наблюдаться по 2 причинам:

  1. Недостаточный синтез гемоглобина
  2. Нарушения синтеза гемоглобина (гемоглобинопатии)

Уменьшение синтеза гемоглобина

Снижение синтеза гемоглобина приводит к уменьшению заполнения им эритроцитов. Совсем пустыми эритроциты не могут быть, полупустыми тоже, т.к. это приведет к уменьшению его размеров (снижению MCV), а вот недозаполненными вполне могут быть.

«Недоукомлектовка» эритроцита всего лишь на 10% приведет к снижению MCHC до 290-320 г/л, что уже ниже нормы для детей и взрослых.

Рассмотрим, какие именно заболевания и патологические состояния могут приводить к снижению синтеза гемоглобина и уменьшению MCHC.

Железодефицитная анемия

Умеренный дефицит железа чаще всего приводит к снижению MCV (объема эритроцита) и общего уровня гемоглобина в крови, но MCHC при этом остается в пределах нормы.

Выраженный дефицит железа, особенно при развитии сидеропенического синдрома, приводит и к уменьшению концентрации гемоглобина внутри клетки.

Свинцовая анемия

Хроническое отравление организма свинцом приводит к свинцовой интоксикации организма, в результате чего нарушается синтез протопорфирина и изменяется форма эритроцитов.

Гемоглобинопатии

Нарушения в генах ответственных за синтез цепей глобина приводят к образованию дефектного гемоглобина, который и определяет форму эритроцита. Одной из наиболее известных гемоглобинопатий со сниженной концентрацией Hb является Талассемия.

Талассемия

Нарушение синтеза одной или нескольких цепей гемоглобина при Талассемии приводит к изменению формы эритроцитов:

Уменьшение MCHC при Талассемии

В результате деформации эритроцита, объем клетки используется нерационально и помещает меньшее количество Hb, что и является причиной низкого MCHC.

Список литературы
  1. «Диагностика редких форм анемии» , к.м.н., доцент кафедры лабораторной медицины и генетики НМИЦ им. В.А. Алмазова, Черныш Наталия Юрьевна.
  2. «Диагностическая ценность содержания гемоглобина в ретикулоцитах при установлении дефицита железа у доношенных детей первого года жизни» , Е.А. Балашова, Л.И. Мазур, Н.П. Перстенева, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.
  3. «ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ НА АВТОМАТИЧЕСКОМ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗАТОРЕ» , практическое пособие для врачей, Д.С. Сачилович, О.А. Шумак, Ж.Н. Пугачева, Е.П. Лукьяненко, Т.П. Кляпец, Гомель, ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018г.
  4. «КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ АВТОМАТИЧЕСКИМИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ АНАЛИЗАТОРАМИ» , Е.Н. Егорова, Р.А. Пустовалова, М.А. Горшкова, Верхневолжский медицинский журнал, 2014. – Т. 12, вып. 3.
  5. «Система красной крови. Сравнительная физиология» , Е.А. Липунова, М.Ю. Скоркина, ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет», 2004г.
Автор
Еременко Е.А.
Терапевт, врач 1 категории. Запись на прием по телефону +7 (48432) 5-48-31 (регистратура ЦРБ)
Задать вопрос
ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Ваш комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Отправляя комментарий, вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.