Что такое МСНС. Норма средней концентрации гемоглобина в эритроците, причины повышения и снижения

Одним из самых известных показателей общего анализа крови (далее — ОАК) является уровень гемоглобина. Количество Hb в крови действительно важный показатель, но он лишь вершина айсберга. В ОАК имеется ряд дополнительных параметров «красной» крови — эритроцитарные индексы, на основании которых лечащий врач может выявить истинную причину анемии, а также заподозрить ряд заболеваний и патологических состояний связанных с эритроцитами. Для врача-клинициста важны все эти показатели.

В данной статье мы рассмотрим, что такое MCHC, в каких анализах крови определяется, норму средней концентрации гемоглобина в эритроцитах для детей и взрослых, при каких заболеваниях может повышаться и снижаться.

Расшифровка сокращения

Аббревиатура MCHC состоит из 4 английских слов mean corpuscular hemoglobin concetration. В переводе на русский язык сокращение означает средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, т.е. который содержится непосредственно в эритроците.

В какие анализы входит

Отдельно анализ на MCHC не проводится ни в платных лабораториях, ни в государственных. Связано это с тем, что сам по себе он не имеет информативной ценности, т.к. для диагностики важны все эритроцитарные индексы: MCH, MCV, RDW.

Анализы содержащие показатель:

1. Общий анализ крови (без определения лейкоформулы и СОЭ)
2. Клинический анализ крови (расширенный)

Формула расчета

Для расчета МСНС необходим только показатель Hb и гематокрита.

Единица измерения

В распечатке анализа можно встретить следующие единицы измерения: г/л, g/l, г/дл, g/dl. Норма для децилитров в 10 раз меньше, чем для литров.

Референсные значения

Средняя концентрация гемоглобина у здоровых людей является стабильным показателем, что связано с прямой зависимостью среднего содержания гемоглобина MCH от объема эритроцита MCV:

1. Чем больше MCH, тем больше MCV
2. Чем меньше MCH, тем меньше MCV

В обоих случаях концентрация гемоглобина остается на одном уровне. Стабильная закономерность показателя возможна только при нормальной форме эритроцита, т.е. при форме двояковогнутого диска:

Если же форма меняется или нарушается целостность клетки, то соотношение MCH/MCV будет изменяться, что приведет к увеличению или снижению концентрации внутри клетки.

Повышение МСНС

Повышение концентрации Hb возможно лишь в том случае, когда один и тот же объем эритроцитарных клеток начинает вмещать большее количество Hb. Разберем возможные причины.

Наследственный сфероцитоз

При наследственном сфероцитозе (наследственная гемолитическая анемия, анемия Минковского-Шоффара) отмечается изменение размеров и формы эритроцитов. Они становятся маленькие и круглые:

Сфероциты вмещают в себя больше гемоглобина, чем нормальные клетки того же объема, что приводит к повышению концентрации в анализе.

Гемолиз

Гемоглобин из разрушенных эритроцитов попадает в плазму и так же подсчитывается при лабораторном исследовании, при этом разрушенная клетка увеличивает объем плазмы, а не клеток. В итоге, гематологический анализатор определяет то же количество Hb, но в меньшем клеточном объеме.

Гиперосмолярные нарушения

Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена приводят к обезвоживанию кровяных клеток и их сморщиванию:

В результате объем клеток уменьшается, а объем плазмы увеличивается. Резко снижающийся показатель гематокрита, на фоне прежнего уровня гемоглобина в крови, приводит к повышению концентрации гемоглобина в эритроцитах.

На осмотическое давление плазмы влияют:

1. Ионы натрия и калия
2. Глюкоза крови
3. Мочевина
4. Белки плазмы

Учитывая от чего зависит осмолярность плазмы, становится понятно, что гиперкалиемия, гипернатриемия, сахарный диабет и почечная недостаточность могут быть причинами высокого MCHC.

Ошибка анализатора

MCHC не определяется анализатором, а автоматически высчитывается по формуле исходя значений: Hb, Rbc, Hct. Если на этапе определения ключевых показателей «красной» крови произошла ошибка (нарушение методики, неправильная подготовка крови и т.д.), то такая причина тоже может иметь место.

Снижение МСНС

Для снижения показателя имеется 2 причины:

1. Недостаточный синтез Hb
2. Нарушения синтеза Hb (гемоглобинопатии)

Уменьшение синтеза

Снижение синтеза гемоглобина приводит к уменьшению заполнения им эритроцитов. Совсем пустыми красные кровяные клетки не могут быть, полупустыми тоже, т.к. это приведет к уменьшению его размеров (снижению MCV), а вот слегка недозаполненными вполне могут быть.

Рассмотрим, какие именно заболевания и патологические состояния могут приводить к снижению синтеза гемоглобина и уменьшению MCHC.

Железодефицитная анемия

Умеренный дефицит железа чаще всего приводит к снижению MCV (объема эритроцита) и общего уровня Hb в крови, но MCHC при этом остается в пределах нормы.

Выраженный дефицит железа, особенно при развитии сидеропенического синдрома, приводит и к уменьшению концентрации гемоглобина внутри клетки.

Свинцовая анемия

Хроническое отравление организма свинцом приводит к свинцовой интоксикации организма, в результате чего нарушается синтез протопорфирина и изменяется форма эритроцитов.

Гемоглобинопатии

Нарушения в генах ответственных за синтез цепей глобина приводят к образованию дефектного гемоглобина, который и определяет форму эритроцита. Одной из наиболее известных гемоглобинопатий со сниженной концентрацией Hb является Талассемия.

Талассемия

Нарушение синтеза одной или нескольких цепей гемоглобина при Талассемии приводит к изменению формы эритроцитов:

При деформации клетки ее объем используется нерационально и помещает меньшее количество Hb, что и является причиной низкого MCHC.

Автор

Еременко Е.А.

Терапевт, врач 1 категории. Запись на прием по телефону +7 (48432) 5-48-31 (регистратура ЦРБ)

Задать вопрос