Обезболивающие и жаропонижающие препараты — что разрешено и запрещено при беременности и ГВ

Головная боль и повышенная температура — одни из самых частых причин обращения за медицинской помощью или самостоятельного приема обезболивающих и жаропонижающих препаратов. По статистике, головная боль с разной периодичностью встречается у 50–85% взрослых людей разного возраста, а ее появление и степень выраженности могут зависеть как от соматических, так и психических факторов. До 50% всех пациентов при болевом синдроме прибегают к самолечению.

В большинстве случаев для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые довольно эффективно снимают болевой синдром и гипертермию, а также доступны в любой аптеке и без рецепта.

Ассортимент НПВС представлен более 20 разновидностью препаратов, но лишь немногие из-них можно применять во время беременности и грудного вскармливания ребенка для снижения повышенной температуры и лечения болевого синдрома (в том числе и головной боли).

НПВС при беременности и ГВ

В таблице ниже приведен список наиболее распространенных нестероидных противовоспалительных средств, с указанием возможности их применения в 1-2-3 триместре беременности и при грудном вскармливании ребенка.

Условные обозначения:

1. «+/-» —  применение препарата возможно, но с особой осторожностью и только по назначению лечащего врача.
2.  «—» — применение во время беременности и ГВ противопоказано.

Приведенные в таблице обезболивающие препараты, разрешенные для беременных и в период грудного вскармливания, актуальны не только для купирования головной боли, но также для любого болевого синдрома, в том числе и зубной боли.

1 триместр

Перечень разрешенных НПВС в 1 триместре беременности довольно ограничен, что обусловлено повышенной чувствительностью зародыша и плода в этот период к любому воздействию. Наиболее безопасными обезболивающими в 1 триместре беременности считаются Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и их аналоги (Панадол, Цефекон, Эффералган, Нурофен, Миг, Долгит, Баралгин Ультра, Ибуклин, Вольтарен, Ортофен, Оки, Фламакс, Флексен, Кетонал).

2 триместр

Второй триместр считается менее опасным периодом для развития плода и протекания беременности в целом, т.к. закладка нервной системы и внутренних органов уже произошла. НПВС в этот период также могут причинить вред как беременной женщине, так и плоду, то риск развития побочных эффектов значительно ниже, чем в 1 и 3 триместрах. Из обезболивающих препаратов во 2 триместре дополнительно разрешены — ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия и НПВС на их основе (Аспирин, Анальгин, Баралгин М, Цитрамон).

3 триместр

Все НПВС, за исключением Парацетамола, противопоказаны в 3 триместре беременности. Связано это с ингибированием периферической ЦОГ (циклооксигеназы) и, как следствие, нарушением синтеза простагландинов в ряде тканей и органов. Нарушение синтеза простагландинов в третьем триместре может привести:

1. К преждевременному закрытию артериального протока ⇒ легочной гипертензии
2. Почечной недостаточности матери ⇒ угроза токсического повреждения
3. Удлинению времени свертывания крови ⇒ повышенная кровопотеря в период родов и после них
4. Угнетению сокращений матки ⇒ ослабление родовой активности

И только Парацетамол и его аналоги (Цефекон, Панадол, Эффералган) оказывают свое обезболивающее и жаропонижающее действие за счет ингибирования центральной ЦОГ, а не периферической, что позволяет лечащему врачу назначать его и в 3 триместре беременности.

При лактации

Все НПВС в той или иной степени проникают в грудное молоко, поэтому если кормящая мама не хочет прерывать грудное вскармливание ребенка, то обезболивающие препараты в период ГВ необходимо подбирать с учетом возрастных ограничений для ребенка.

Наиболее безопасными в этот период являются Парацетамол (разрешен у детей с 1 месяца) и Ибупрофен (разрешен детям старше 3 месяцев), а также аналоги на их основе (Панадол, Цефекон, Эффералган, Нурофен, Миг, Долгит, Баралгин Ультра, Ибуклин).

Метамизол натрия и препараты на его основе (Анальгин, Баралгин М) разрешены детям с 3 месячного возраста, но в связи с потенциальной токсичностью и большим перечнем побочных эффектов, его прием в период кормления грудным молоком противопоказан. Если в качестве обезболивающего средства кормящей женщине нужно принять именно Анальгин, то период между принятием последней дозы и возобновлением грудного вскармливания должен быть не менее 48 часов.

Дозировка и длительность приема НПВС

Обезболивающее средство для купирования головной боли во время беременности и ГВ должно применяться в минимально эффективной дозировке и минимально коротким курсом (желательно однократно).