Все материалы на сайте несут информационный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

08.08.2021   ·   Диклофенак   ·   Пока нет комментариев

Можно ли применять Диклофенак при лактации, беременности и планировании ребенка

Диклофенак является очень популярным и эффективным нестероидным противовоспалительным средством (далее — НПВС), который широко применяется для обезболивания, снижения температуры и уменьшения воспалительной реакции организма при различных заболеваниях и патологических состояниях. Рассмотрим, можно ли применять Диклофенак  при беременности, перед зачатием, а также в период грудного вскармливания ребенка.

Диклофенак при беременности

Состав

Диклофенак содержит одноименное действующее вещество, которое представляет собой производное уксусной кислоты в виде натриевой соли — Натрий-[(2,6-дихлорфенил)-амино]-фенил]-ацетат (химическая формула — C14H11Cl2NO2). Механизм действия связан с неселективным ингибированием циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2 типа, в результате чего нарушается метаболизм арахидоновой кислоты, нарушается синтез ПГE2, ПГF2альфа, тромбоксана A2, простациклина, лейкотриенов и выброс лизосомальных ферментов.

История препарата

Впервые синтезировали Диклофенак в 1966 году в швейцарской компанией «Сиба-Гейги» (в настоящее время — Novartis). В 1974 году, после долгих лет клинических испытаний, препарат впервые поступил в лечебные учреждения и аптечную сеть. Единственным показанием к применению на тот момент было лечение ревматоидного артрита. Через несколько лет область применения Диклофенака значительно расширилась — его стали активно применять в хирургии, травматологии, гинекологии, неврологии и спортивной медицине.

Форма выпуска

Диклофенак выпускается в виде 6 лекарственных форм:

  1. 2,5% раствор для внутримышечных инъекций
  2. таблетки по 50 и 100 мг
  3. ректальные суппозитории по 100 мг
  4. 1% и 2% мазь для наружного применения
  5. 1% и 5% гель для наружного применения
  6. 0,1% глазные капли

Аналоги

Действующее вещество Диклофенак выпускается также и под другими торговыми наименованиями:

  1. Диклак
  2. Дикло-Ф
  3. Дикловит
  4. Диклоран Плюс
  5. Диалрапид
  6. Ортофен
  7. Вольтарен
  8. Вольтарен Эмульгель
  9. Вольтарен Пластырь

Перед зачатием

При планировании беременности не рекомендуется принимать любые НПВС, в том числе и Диклофенак, т.к. они способны снижать фертильность женщины. Ученые из Ирака и Голландии провели раздельные независимые исследования женщин принимающих НПВС с целью определить их влияние на возможность зачатия. В обоих случаях результаты были печальными — у женщин резко снижалась вероятность забеременеть, в случае с Диклофенаком процент неоплодотворения в период овуляции составил 93%. Более детальные исследования помогли выявить, что НПВС (особенно неселективные) негативно влияют сразу на несколько этапов успешного оплодотворения яйцеклетки. Основными негативными моментами были снижение вероятности овуляции и уровня прогестерона.

При беременности

Возможность применения в разных триместрах наглядно продемонстрирована в таблице ниже:

Препарат Триместр
1 2 3
Диклофенак +/- +/-
Ортофен +/- +/-
Вольтарен +/- +/-

1 и 2 триместр

Нет достоверных данных о негативном влиянии Диклофенака на развитие ребенка и протекание беременности в 1 и 2 триместрах беременности. Несмотря на отсутствие данных о негативном воздействии, по возможности нужно избегать его применения в этот период. Решение о назначении должно приниматься строго по показаниям и исключительно лечащим врачом.

При необходимости применения раствора для инъекций, таблеток и ректальных суппозиториев Диклофенака при беременности (особенно в 1 триместре) дозировка и продолжительность лечения должны быть минимальными. Мази и гели для местного применения, а также глазные капли менее опасны, т.к. в системный кровоток при их применении попадает незначительная концентрация действующего вещества.

3 триместр

Применение Диклофенака, а также его аналогов (Вольтарен, Ортофен и др.) в 3 триместре беременности строго противопоказано. Чем ближе к родам, тем большую опасность представляют НПВС.

Ингибирование простагландинов при приеме НПВС в конце беременности может стать причиной:

  1. Преждевременного закрытия артериального протока
  2. Легочной гипертензии у ребенка
  3. Почечной недостаточности у матери и ребенка
  4. Удлинения времени кровотечения (повышенные кровопотери во время родов и после них)
  5. Ослабления родовой деятельности за счет угнетения сократительной активности матки

При грудном вскармливании

В период лактации Диклофенак проникает в грудное молоко. И хотя концентрация препарата в молоке достаточно низкая, тем не менее, его применение в период ГВ противопоказано.

Связано это с тем, что препарат не разрешен к применению детям младше 6-ти лет, что автоматически переносит запрет на его применение во время кормления грудью.

При необходимости проведения кормящей маме курса противовоспалительной, обезболивающей или жаропонижающей терапии необходимо на время прервать вскармливание ребенка грудным молоком или подобрать более безопасное для грудного ребенка НПВС.

А что можно принимать?

Перечень обезболивающих и жаропонижающих препаратов из группы НПВС разрешенных при беременности и при ГВ невелик, с ним Вы можете ознакомиться здесь. Большая часть из них условно разрешена в первых двух триместрах и строго запрещена в 3 триместре, особенно на последних неделях перед родами. Подбором НПВС в этот ответственный период должен заниматься лечащий врач, исходя из тяжести заболевания, состояния организма женщины и потенциальных рисков для ребенка.

Подведем итоги

  1. НВПС негативно влияют на женскую фертильность и Диклофенак в этом вопросе не исключение
  2. Применение НПВС как во время беременности, так и после родов — это головная боль для гинекологов, терапевтов, а также всевозможных специалистов узкого профиля
  3. Диклофенак в виде таблеток, инъекций и суппозиториев условно «разрешен» только в 1 и 2 триместрах
  4. В третьем триместре его применение под строгим запретом
  5.  При вскармливании ребенка грудным молоком применение также запрещено
  6. Препаратов от температуры, головной и зубной боли, которые можно не опасаясь принимать в период вынашивания ребенка — считанные единицы

Очень надеюсь, что данная статья была для Вас полезна. Все интересующие вопросы можно задавать в комментариях.

Список литературы
  1. «Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств». Ежегод. сб. – М.: РЛС, 2002. – Вып. 9. – 1504 с.
  2. «Противовоспалительные и  иммунотропные средства» — ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России.
  3. «Безопасность НПВС и ненаркотических анальгетиков в период беременности и лактации» — Е.Ушкалова, доктор медицинских наук, профессор, О.Ткачева, доктор медицинских наук, профессор, Н.Чухарева, А.Бевз,
    РУДН, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва.
  4. «Проблема лечения болевого синдрома» — доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, к.м.н. Заигрова Н.К.
  5. «Прием НПВП опасен даже на ранних сроках беременности» — Лечащий Врач. 2018г.
Автор
Молокова К.Н.
Акушер-гинеколог, врач 1 категории. Запись на прием по телефону +7 (48432) 5-48-31 (регистратура ЦРБ)
Задать вопрос
ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Ваш комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Отправляя комментарий, вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.