Как Парацетамол влияет на густоту крови и тромбообразование

Корчиго В.В.

Врач-терапевт участковый высшей категории. Запись на прием по телефону +7 (48432) 5-48-31 (регистратура)

Задать вопрос

Кровь – это уникальная жидкая ткань, от состояния которой зависят все процессы в нашем организме. Два ключевых свойства крови – это вязкость (густота, текучесть) и свертываемость (способность останавливать кровотечение, образуя сгустки). Нарушение баланса в этих системах может серьезно влиять на здоровье: повышенная вязкость затрудняет работу сердца и ухудшает снабжение органов кислородом, а нарушенная свертываемость грозит либо кровотечениями, либо образованием тромбов. Многие знают, что некоторые обезболивающие препараты (например, Аспирин) сильно влияют на свертываемость крови. В этой статье мы подробно разберем, как действует один из самых популярных анальгетиков – Парацетамол.

Краткая характеристика Парацетамола

Вязкость и свертываемость: в чем разница?

Прежде чем говорить о влиянии Парацетамола, важно разграничить эти два понятия, которые часто путают.

• Вязкость крови – это ее густота и текучесть. Она зависит от соотношения жидкой части (плазмы) и форменных элементов (клеток). Густая кровь течет медленнее, создает нагрузку на сердце и хуже снабжает ткани кислородом.
• Свертываемость крови (гемостаз) – это сложная система, которая останавливает кровотечение при повреждении сосуда. Ключевую роль здесь играют тромбоциты (кровяные пластинки), которые склеиваются и образуют тромб (сгусток).

Когда говорят, что препарат «разжижает кровь», обычно имеют в виду не изменение ее физической вязкости, а именно снижение свертываемости, то есть антиагрегантный или антикоагулянтный эффект (препятствие тромбообразованию).

Влияние Парацетамола на вязкость крови

Парацетамол не оказывает прямого и значимого влияния на физическую вязкость крови.
В отличие от некоторых других препаратов, он не меняет соотношение плазмы и клеток, не «разжижает» кровь, облегчая ее течение, и не «сгущает» ее. Его действие не направлено на улучшение микроциркуляции или реологических свойств (текучести) крови. Поэтому он не применяется для лечения состояний, связанных с повышенной вязкостью крови.

Влияние Парацетамола на свертываемость крови

Это самый важный и дискуссионный вопрос.
В отличие от своего «родственника» Аспирина, Парацетамол не является антиагрегантом и не оказывает выраженного системного влияния на свертываемость крови у большинства здоровых людей при кратковременном приеме в терапевтических дозах.

• Влияние на тромбоциты: Парацетамол не ингибирует (не подавляет) фермент ЦОГ-1 в тромбоцитах, что является основным механизмом действия Аспирина. Поэтому он не препятствует их склеиванию (агрегации) и не продлевает время кровотечения.
• Риск тромбообразования: Прямых данных о том, что Парацетамол увеличивает риск образования тромбов, нет. Однако некоторые исследования, особенно у пациентов с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, указывают на возможный слабый пропротромботический эффект (склонность к тромбообразованию) при длительном регулярном приеме высоких доз. Этот эффект связывают с подавлением синтеза простациклина – вещества, препятствующего слипанию тромбоцитов, без одновременного подавления функции самих тромбоцитов. Но для окончательных выводов требуются дополнительные исследования.
• ❗ Важное предупреждение: Существуют данные, что длительный прием Парацетамола (особенно в высоких дозах) может незначительно повышать значение МНО (Международное нормализованное отношение) – ключевого показателя свертываемости крови, который контролируют у пациентов, принимающих антикоагулянты (например, Варфарин). Это указывает на усиление эффекта разжижения крови и повышение риска кровотечений у этой конкретной группы пациентов.

Вывод: Для здорового человека, принимающего Парацетамол эпизодически от головной боли или температуры, он безопасен с точки зрения свертываемости. Однако при длительном приеме и у пациентов с нарушениями в системе гемостаза его влияние требует внимания и контроля.

Профилактика тромбообразования

🚫 Парацетамол категорически нельзя применять для профилактики образования тромбов.
Для этой цели используются специальные препараты – антиагреганты (например, Аспирин, Клопидогрел, Кардиомагнил, Тромбо АСС) и антикоагулянты (Варфарин, Ксарелто, Эликвис, Прадакса и др.).
💊 Совместный прием с антикоагулянтами и антиагрегантами:
Если вы постоянно принимаете препараты для «разжижения крови», перед приемом Парацетамола необходима консультация врача.

• ⚠️ С осторожностью следует относиться к длительному приему Парацетамола, так как он может потенцировать (усиливать) их эффект, повышая риск кровотечений.
• Врач может порекомендовать кратковременный прием в минимальной эффективной дозе и, возможно, назначит дополнительный контроль показателей свертываемости крови (МНО).
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин, Курантил), обычно не вступают в значимое взаимодействие с Парацетамолом, но решение об их совместном приеме также должен принимать специалист.

Заключение

1. ℹ Парацетамол не является препаратом для «разжижения» крови. Он не влияет на ее вязкость и не используется для профилактики тромбов.
2. ✅ Для большинства людей кратковременный прием Парацетамола в терапевтических дозах безопасен и не оказывает клинически значимого влияния на свертываемость крови.
3. ⚠️ При длительном приеме высоких доз возможно слабое влияние на систему свертывания, что требует контроля, особенно у людей с факторами риска.
4. ❗ Пациентам, принимающим антикоагулянты (Варфарин, Ксарелто и др.), необходимо с осторожностью относиться к Парацетамолу и применять его только под наблюдением врача из-за риска усиления кровотечений.
5. 🚫 Не используйте Парацетамол для замены антиагрегантов (например, Аспирина) с целью профилактики тромбозов. Он не обладает необходимыми для этого свойствами.
6. 💊 Всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема любого препарата, если у вас есть хронические заболевания, особенно связанные с сердечно-сосудистой системой и системой кроветворения.

Используемая литература

1. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. – М.: «Практика», 2006. – Раздел «Ненаркотические анальгетики».
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 16-е издание. – М.: «Новая Волна», 2012. – Глава «Нестероидные противовоспалительные средства».
3. Hylek E. M., Heiman H., Skates S. J. et al. Acetaminophen and other risk factors for excessive warfarin anticoagulation. // JAMA. – 1998. – Vol. 279(9). – P. 657–662.
4. *Schmidt M., Hallas J., Friis S. Potential of prescription registries to capture individual-level use of aspirin and other non-steroidal anti-inflammatory drugs in Denmark: trends in utilization 1999-2012.* // Clin Epidemiol. – 2014. – Vol. 6. – P. 155–166.
5. «Рациональная фармакотерапия в кардиологии» под ред. Е.И. Чазова – М.: «Литтерра», 2014. – Глава «Профилактика и лечение тромбозов».

Последние публикации

• Статьи от: Автор
• Рубрика: Парацетамол
• Сортировка: дата публикации по убыванию