Схемы и препараты противотуберкулезной терапии при туберкулезе легких

Туберкулез легких вызывается микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), в связи с чем лечение туберкулеза, в первую очередь, направлено на подавление и уничтожение микобактерии туберкулеза. Препараты, которыми проводится специфическая медикаментозная терапия, называются противотуберкулезные препараты и подразделяются на препараты 1 (основные) и 2 ряда (резервные).

К основным противотуберкулезным лекарствам относятся:

1. Изониазид (тубазид)
2. Рифампицин
3. Стрептомицин
4. Этамбутол
5. Пиразинамид

Они применяются во всех стандартных схемах лечения туберкулеза без обнаружения лекарственной устойчивости.

Резервные противотуберкулезные препараты:

1. Канамицин
2. Протионамид
3. Этионамид
4. Препараты из группы фторхинолонов: ломефлоксацин, офлоксацин и другие.
5. Капреомицин
6. Рифабутин
7. Циклосерин
8. Парааминосалициловая кислота (Паск)

Применяются для противотуберкулезной медикаментозной терапии при обнаружении множественной лекарственной устойчивости (МЛУ).

Режимы лечения

Согласно приказа Министерства Здравоохраниения РФ №109 от 21 марта 2003 года, лечение туберкулеза легких проводится по стандартным режимам: III, I, II А, II Б и IV. Также согласно этому приказу, оно включает в себя две фазы: интенсивную и фазу продолжения (ИФ и ФП).

В интенсивной фазе лечения необходимо достигнуть максимально возможного рассасывания инфильтрации и закрытия распада, а также прекращения бактериовыделения. ИФ длится от 2 до 6 месяцев в зависимости от режима противотуберулезной терапии. ФП начинается непосредственно после окончания интенсивной фазы и по срокам длится от 4 до 12 месяцев в зависимости от режима лечения.

1. III режим.  Проводится при ограниченных формах туберкулеза без распада и бактериовыделения. Этот режим лечения включает в себя 4 препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид) в течении 2 месяцев в интенсивной фазе и 2 (изониазид и рифампицин) в течении 4 месяцев в фазе продолжения терапии.
2. I режим. Назначается при ограниченных и распространенных туберкулезных процессах с наличием распада и бактериовыделения. Этот режим противотуберкулезной терапии включает в себя 4 препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин) в течении 2 месяцев в ИФ и 2 ПТП (изониазид и рифампицин) в течении 4 месяцев в ФП.
3. II А режим. Назначается после прерывания лечения, а также при обширных туберкулезных процессах, таких как диссеминированный и милиарный туберкулез легких. Этот режим включает в себя 5 ПТП (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин) в течении 2 месяцев с последующим переходом на 4 препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) в течении еще 1 месяца в интенсивной фазе и 3 противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин и этамбутол) в течении 4 месяцев в ФП.
4. II Б режим назначается при подозрении на лекарственную устойчивость или при остропрогрессирующем туберкулезе легких. Этот режим терапии включает в себя 7 ПТП (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин, протионамид и фторхинолоны) в течении 3 месяцев в ИФ. За 3 месяца будет готов результат посева мокроты на чувствительность микобактерии туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП), в связи с чем фаза продолжения назначается с учетом чувствительности МБТ к ПТП.
5. IV режим назначается при обнаружении устойчивости МБТ к изониазиду и рифампицину. При этом режиме назначается не менее 5 ПТП с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза сроком на 6 месяцев. В фазе продолжения назначается не менее 3 противотуберкулезных препаратов с учетом чувствительности сроком на 12 месяцев.

В каждом режиме лечения есть ИФ в течение которой необходимо добиться значительного уменьшения симптомов туберкулеза, а также уменьшения инфильтративно-деструктивных изменений и прекращения бактериовыделения. В ФП осуществляется долечивание до полного исчезновения активности туберкулеза.

Лечение туберкулеза требует дисциплинированного употребления противотуберкулезных лекарств, не допускающего необоснованных перерывов. При частом прерывании медикаментозной терапии или употребления не всех назначенных лекарств резко возрастает опасность развития лекарственной устойчивости (ЛУ) микобактерии туберкулеза, что значительно осложняет дальнейшее лечение.

Противотуберкулезные препараты при длительном применении могут токсически воздействовать на печень, в связи с чем необходимо принимать гепатопротекторы (карсил, эссенциале-форте или др.) в течении всего периода противотуберкулезной медикаментозной терапии.

Пациенты зачастую заблуждаются, думая что дорогие резервные ПТП лучше, чем дешевые препараты первого ряда. На самом деле это не так. Самое сильное противотуберкулезное действие в проведении лечения оказывают рифампицин и изониазид. Более того, ПТП первого ряда значительно лучше переносятся чем резервные препараты, которые из-за своей дороговизны еще и не всегда бывают в наличии в периферических противотуберкулезных учреждениях. Именно поэтому туберкулез нужно лечить один раз и навсегда, не прерывая лечения и доводя начатый медикаментозный курс до логического конца, т.е. до полного выздоровления.

Правда, при формировании крупных каверн не всегда представляется возможным обойтись только медикаментозной терапией, поэтому иногда приходится прибегать к оперативному лечению туберкулеза легких, которое заключается в иссечении сформировавшихся туберкулем и незарубцевавшихся каверн. Но оперативное вмешательство возможно только после консервативного лечения противотуберулезными препаратами, т.к. необходимо чтобы не было активного туберкулезного процесса.

После завершения фазы продолжения, как завершающий этап направленный на профилактику обострения туберкулеза, пациент направляется на санаторно-курортное лечение.

 

Последние публикации

• Статьи от: Автор
• Рубрика: Туберкулез
• Сортировка: дата публикации по убыванию

Прививка Манту

15.05.2011
Публикация 15 лет назад
В обиходе часто говорят: "Сделали прививку Манту, большая прививка Манту, отрицательная прививка Манту", хотя на самом деле это неправильно, т.к. Манту это не прививка, а реакция, или проба Манту. Во время прививки в организм вводится ослабленный штамм необходимого микроорганизма, в результате чего вырабатывается иммунитет против соответствующей инфекции. При проведении же реакции, или пробы, Манту определяется реакция организма на аллерген (туберкулин). Подробно о реакции Манту можно прочитать в статье Реакция Манту у детей, в которой подробно описано что из себя представляет реакция Манту, что такое положительная и гиперергическая реакция...
(Читать полностью...)

Вакцина БЦЖ — формирование противотуберкулезного иммунитета у детей

30.06.2010
Публикация 16 лет назад
Вакцинация от туберкулеза является специфической профилактикой, направленной на формирование иммунитета к возбудителю туберкулеза, уменьшения заболеваемости и дальнейшего распространения туберкулезной инфекции. Что такое БЦЖ Вакцина БЦЖ представляет собой взвесь ослабленной микобактерии туберкулеза бычьего вида Mycobacterium bovis с потерей вирулентности для человека. Существует две разновидности вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М. Они различаются тем, что БЦЖ-М содержит меньшее количество микобактерий туберкулеза и количество осложнений на нее в 3-4 раза меньше по сравнению со стандартной вакциной. В настоящее время в роддомах новорожденным делают вакцинацию БЦЖ-М. Обе вакцины содержат...
(Читать полностью...)

Что такое реакция Манту и о чем говорит ее увеличение у детей и взрослых

22.06.2010
Публикация 16 лет назад
В детских садах, поликлиниках и школах детям ежегодно делают реакцию Манту. Рано или поздно большинство родителей сталкивались с проблемой увеличения пробы у ребенка, в связи с чем приходилось проходить консультацию фтизиатра в тубдиспансере. Так что же такое реакция Манту и о чем она говорит? Что такое Манту Проба Манту - это специфическая воспалительная реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. Организм реагирует на введение туберкулина только при наличии активированных лимфоцитов (именно лимфоциты играют роль в развитии воспалительной реакции в месте введения туберкулина), которые образуются при сенсибилизации организма при встрече с микобактерией туберкулеза или после...
(Читать полностью...)

Разновидности профилактических мероприятий против распространения туберкулеза

09.06.2010
Публикация 16 лет назад
Есть медицинское выражение "Болезнь легче предупредить, чем лечить". В отношении туберкулеза данное выражение является также актуальным, так как туберкулез является социально-инфекционным заболеванием, которое распространяется от больного пациента к здоровым людям воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Для эффективной профилактики туберкулеза необходимо воздействовать на несколько этапов на пути распространения туберкулезной инфекции и развития туберкулеза. Разновидности профилактики Специфическая К специфической профилактике относится вакцинация БЦЖ новорожденных в роддоме на 4-7 сутки со дня родов. Вакцина БЦЖ представляет собой специальный живой штамм микобактерии...
(Читать полностью...)