Как Кеторолак влияет на густоту крови и тромбообразование

Корчиго В.В.

Врач-терапевт участковый высшей категории. Запись на прием по телефону +7 (48432) 5-48-31 (регистратура)

Задать вопрос

Кровь – это не просто жидкость в нашем организме. Ее состояние, а именно вязкость (густота) и способность к свертыванию (образованию тромбов), напрямую влияет на работу всей сердечно-сосудистой системы. От вязкости зависит гемодинамика – легкость, с которой кровь течет по сосудам и доставляет кислород и питательные вещества к тканям. От свертываемости зависит гемостаз – способность организма останавливать кровотечения, но также и риск образования опасных тромбов внутри сосудов. Некоторые лекарства, в частности нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), могут влиять на эти тонкие процессы. В этой статье мы подробно разберем, как на них действует популярное обезболивающее – Кеторолак.

Краткая характеристика препарата

Вязкость и свертываемость: в чем разница?

Часто в быту говорят «разжижает кровь» или «сгущает кровь», имея в виду влияние на тромбы. Однако с медицинской точки зрения это не совсем точно.

• Вязкость крови – это ее «текучесть». Она зависит от количества клеток (эритроцитов, тромбоцитов) и белков в плазме. Густая кровь течет тяжелее, создает нагрузку на сердце и ухудшает снабжение тканей кислородом.
• Свертываемость крови (гемостаз) – это сложная система, которая останавливает кровотечение путем образования сгустка (тромба). Ключевую роль здесь играют тромбоциты (кровяные пластинки) и белки-факторы свертывания.

Когда лекарство «разжижает кровь», оно обычно влияет не на вязкость, а именно на свертываемость, препятствуя склеиванию тромбоцитов (антиагрегантный эффект) или блокируя факторы свертывания (антикоагулянтный эффект).

Влияние Кеторолака на вязкость крови

❗ Кеторолак практически не оказывает прямого влияния на вязкость крови. Он не разжижает кровь в смысле уменьшения ее густоты и не улучшает напрямую микроциркуляцию и снабжение тканей питательными веществами.
Однако важно понимать следующее: препарат может косвенно влиять на гемодинамику через свои побочные эффекты. Например, при длительном применении он может негативно влиять на функцию почек, что в редких случаях может привести к задержке жидкости и изменению объема циркулирующей крови. Но это не является прямым фармакологическим действием на вязкость.
💊 Вывод: Кеторолак не используется и не назначается для изменения вязкости крови или улучшения ее текучести.

Влияние Кеторолака на свертываемость крови

А вот на свертываемость крови Кеторолак влияет существенно, и это один из ключевых моментов, определяющих его безопасность.
Механизм действия: Как и все НПВП, Кеторолак блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ). Существует два основных типа этих ферментов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Блокирование ЦОГ-2 обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект. А блокирование ЦОГ-1 в тромбоцитах приводит к подавлению синтеза особого вещества – тромбоксана А2.
Тромбоксан А2 – это мощный стимулятор агрегации тромбоцитов (их склеивания друг с другом). Нет тромбоксана – тромбоциты становятся менее «липкими».
Таким образом, Кеторолак:

• Обладает антиагрегантными свойствами – то есть временно угнетает функцию тромбоцитов и препятствует образованию первичного тромба.
• Увеличивает время кровотечения – это доказанный лабораторный показатель. При приеме препарата свертываемость крови замедляется.
• ❗ Не используется для профилактики тромбообразования! Несмотря на антиагрегантный эффект, Кеторолак не применяется для защиты от инфарктов, инсультов или тромбозов. Его эффект непродолжителен (4-6 часов) и недостаточно целенаправлен для этого. Для долгосрочной профилактики используются другие препараты (например, аспирин в низких дозах).

Парадокс риска: Хотя Кеторолак «разжижает» кровь в смысле свертываемости, он не снижает, а даже повышает риск сердечно-сосудистых событий (таких как инфаркт или инсульт). Считается, что, подавляя не только тромбоксан, но и противосвертывающий простациклин в стенках сосудов, он может нарушать баланс системы гемостаза в сторону тромбообразования. Поэтому его применение сопряжено с риском.

Профилактика тромбообразования

🚫 Кеторолак категорически нельзя принимать для профилактики образования тромбов. Его фармакологический профиль и профиль рисков для этого абсолютно не подходят.
💊 Совместный прием с антикоагулянтами и антиагрегантами: Это крайне опасная комбинация, которая требует обязательного контроля врача или часто является прямым противопоказанием.

• ❗ Если вы принимаете: Кардиомагнил, Тромбо АСС (аспирин), Клопидогрел, Курантил, Эликвис (апиксабан), Ксарелто (ривароксабан), Прадакса (дабигатран), Варфарин, Гепарин, Клексан – вы должны обязательно сообщить об этом врачу перед приемом Кеторолака.
• Врач должен скорректировать терапию: Совместный прием резко увеличивает риск тяжелых, жизнеугрожающих кровотечений (желудочно-кишечных, внутримозговых и др.). Врач может запретить прием Кеторолака, сократить его курс или скорректировать дозу вашего постоянного препарата.

Заключение

1. 🚫 Кеторолак не применяется для «разжижения» крови или профилактики тромбов. Его основная и единственная задача – купирование сильной боли.
2. 💊 Кеторолак обладает временным антиагрегантным эффектом. Он угнетает тромбоциты и увеличивает время свертываемости крови, что повышает риск кровотечений.
3. ❗ Совместный прием с антикоагулянтами крайне опасен. Сообщайте врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете.
4. ⚠️ Применяйте с осторожностью при риске кровотечений. Не превышайте назначенную дозу и длительность курса (обычно не более 5 дней).
5. ℹ️ Кеторолак не влияет на вязкость крови. Он не делает кровь менее густой и не улучшает ее текучесть по сосудам.
6. 💊 Применяйте только по назначению врача! Самолечение Кеторолаком недопустимо из-за серьезных побочных эффектов.

Используемая литература

1. Машковский М.Д. «Лекарственные средства». 16-е издание. – Москва, 2012. – Раздел «Нестероидные противовоспалительные средства».
2. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. В 4-х томах. – Москва, «Практика», 2006. – Глава «Нестероидные противовоспалительные препараты и средства, применяемые при терапии ревматических заболеваний».
3. Российские клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». – 2018.
4. Garcia Rodriguez L.A., Tacconelli S., Patrignani P. «Role of dose potency in the prediction of risk of myocardial infarction associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the general population». J Am Coll Cardiol. 2008.
5. Patrono C., Baigent C. «Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the heart». Circulation. 2014.

Последние публикации

• Статьи от: Автор
• Рубрика: Кеторолак
• Сортировка: дата публикации по убыванию