Что такое средний объем эритроцитов и по каким причинам он может быть понижен или повышен?

К эритроцитарным индексам общего анализа крови относится много показателей красной крови. Одни из них, например HGB и RBC, хорошо известны многим, другие малоизвестны, но при этом не менее значимы для обследовании и проведении дифференциальной диагностики заболеваний. Одним из таких показателей является MCV.

Что такое MCV в анализе

Расшифровка MCV в анализе крови — Mean Corpuscular Volume, что в переводе с английского означает средний объем эритроцитов.

Как понятно из названия, данный показатель имеет отношение именно к эритроцитам, а точнее к объему эритроцитов. А так как на анализ берется именно кровь, то, следовательно, исследуется объем циркулирующих в крови эритроцитов.

Почему объем именно средний? Потому что эритроциты в крови отличаются как по размеру, так и по объему. В норме в крови присутствуют и микроциты, и нормоциты, и макроциты. В определенных для нормы пропорциях, но присутствуют. Именно поэтому в общем анализе крови присутствует другой показатель эритроцитарных индексов — RDW (ширина распределения), который дает врачу представление о разбросе размеров эритроцитов (от самого маленького, до самого большого).

В каких единицах измеряется MCV

Данный показатель имеет отношение к объему, а значит будет измеряться в литрах. Но так, как эритроциты довольно маленькие клетки (количество эритроцитов в 1 литре крови достигает 4,5-5,5*10¹² ), то единица измерения MCV значительно ниже — фемтолитр (фл).

Как рассчитать показатель

Если этого показателя нет в анализе крови, а он очень нужен, то рассчитать MCV самостоятельно не составит никакого труда — для вычисления потребуются только значение гематокрита и количество эритроцитов в 1 мм³.

Формула расчета MCV

Выше уже достаточно подробно были рассмотрены причины повышения и снижения MCV в анализе крови, поэтому нам остается только разбить их на группы для большей наглядности и лучшего понимания.

Значимость в анализе

Давайте рассмотрим, чем же он так важен для врачей-клиницистов, особенно учитывая тот факт, что MCV присутствует в каждой расшифровке анализа крови, проведенном в автоматическом гематологическом анализаторе. Для ответа на этот вопрос немного окунемся в физиологию кроветворения, а также процессов дыхания и кровообращения.

Кроветворение

В процессе кроветворения из эритробластов образуются молодые клетки-предшественники — ретикулоциты, которые дозревая превращаются в полноценные эритроциты и попадают в кровоток, где гемоглобин входящий в их состав выполняет свои функции по переносу кислорода и углекислого газа, а также поддерживает буферную емкость крови. Как уже известно, для формирования нормальных по размеру и объему эритроцитов необходимы фолиевая кислота (витамин В9) и цианокобаламин (витамин В12). Если этих компонентов не хватает, то может развивиться мегалобластная анемия, которая характеризуется наличием в крови недозрелых эритроцитов увеличенного объема — эритроцитарных нормобластов и ретикулоцитов. Есть еще целый ряд заболеваний, которые приводят к макроцитозу эритроцитов и характеризуются повышением MCV в результатах ОАК более 100 фл.

Другая крайность — микроцитоз эритроцитов, когда в крови циркулирует много маленьких клеток с объемом MCV менее 80 фл. Причиной в данном случае является не нарушение кроветворения, а нарушение синтеза гемоглобина или отсутствие строительного материала для его синтеза — чаще всего это дефицит железа.

Дыхание и кровообращение

Значимость определения показателя MCV крови для клинических врачей заключается в выявлении проблем присоединения кислорода в альвеолах легких, его транспортировки к тканям и ухудшении реологических свойств крови за счет увеличения объема эритроцитов. Все это может приводить к гипоксии, одышке, снижению сатурации, ухудшению тканевого дыхания и повышенному риску тромбообразования.

Норма MCV

Норма среднего объема эритроцитов у детей разного возраста и взрослых отличается, что наглядно видно из таблицы ниже:

Как видно из таблицы, значения MCV в клиническом анализе крови не сильно отличается для взрослых и детей всех возрастов, гендерной разницы тоже нет — норма для женщин и мужчин одинакова. Исключение составляют только новорожденные дети. У них объем эритроцитов значительно больше, что связано с циркуляцией в крови большого количества ретикулоцитов и плодного гемоглобина (HbF) в их структур

В таблице приведены общепринятые усредненные нормы среднего объема эритроцитов, которые могут отличаться для разных лабораторий, в зависимости от оборудования и методики определения. Так, например, в этом анализе крови референтные значения для MCV несколько иные:

Референтная норма MCV в анализе крови

По расшифровке анализа крови видно, что показатель MCV находится на нижней границе нормы референтных значений.

Диапазон нормы

Частый вопрос пациентов: «Почему такой разброс в диапазоне норм MCV?»

Ответ: «Для нормального снабжения тканей кислородом необходимо достаточное количество гемоглобина. Норма гемоглобина в разных условиях может достигаться двумя путями — увеличением количества эритроцитов или увеличением размера эритроцитов. В первом случае будет много эритроцитов, но не очень большого размера (объема), во втором случае — в каждом эритроците будет большое количества гемоглобина, но общее количество эритроцитов будет не очень высоким.»

При ряде заболеваний и патологических состояний объем MCV может выходить за пределы нормы: средний объем эритроцитов снижается или возрастает.

MCV понижен

Средний объем эритроцитов считается низким, если показатель MCV в анализе ниже 80 fl. Эритроциты с таким объемом, как правило, имеют размер менее 7 мкм, в связи с чем называются микроцитами.

Объем микроцита уменьшен не просто так, а вследствие недонасыщенности эритроцита гемоглобином. Следовательно для таких эритроцитов будет характерна гипохромия и низкий цветовой показатель крови.

Причины

Причины по которым MCV понижен бывают разными, но все они приводят к одному результату — снижению синтеза компонентов гемоглобина: гема или глобина. К ним относятся:

1. ЖДА — железодефицитная анемия
2. Талассемия
3. Сидеробластная анемия
4. Анемия хронических заболеваний

MCV повышен

Если MCV в крови более 100 fl, то такие эритроциты называются макроциты, так как объем у них выше среднего, а размер превышает 8 мкм. За счет повышенного содержания в них гемоглобина, для них характерны гиперхромия и повышенный цветовой показатель крови.

Причины

Причины, по которым в анализе крови MCV повышен, связаны уже не с синтезом гемоглобина, а с формированием клеточной стенки эритроцитов

Такое наблюдается, если имеется:

1. Дефицит витамина В9
2. Дефицит витамина В12
3. Болезни печени
4. Миелодиспластический синдром
5. Геморрагическая анемия (хронические кровотечения)