Печеночные трансаминазы: что это такое, роль в организме, норма и причины изменений

Биохимический анализ крови — это важнейший инструмент современной диагностики, позволяющий оценить функцию внутренних органов и выявить нарушения в работе организма на ранних стадиях. Среди множества показателей особое место занимают печеночные трансаминазы — АЛТ и АСТ. Эти ферменты являются чувствительными маркерами повреждения клеток, прежде всего — клеток печени и сердца. Определение их уровня помогает врачам диагностировать широкий спектр заболеваний.

Что такое АЛТ и АСТ?

АЛТ (аланинаминотрансфераза, АлАТ) и АСТ (аспартатаминотрансфераза, АсАТ) — это ферменты, которые играют ключевую роль в обмене аминокислот и энергии в клетках. Они являются катализаторами химических реакций переноса аминогрупп между аминокислотами. По своей сути, это внутриклеточные ферменты, которые в норме присутствуют в крови в очень небольших количествах.

Где содержатся

В организме здорового человека эти ферменты распределены неравномерно:

• АЛТ в наибольшей концентрации содержится в клетках печени (гепатоцитах). Значительно меньше его в почках, мышцах, поджелудочной железе и сердце. Поэтому АЛТ считается более специфичным маркером повреждения печени.
• АСТ в высокой концентрации находится в клетках сердца (миокарде). Также много его в печени, скелетных мышцах, почках, мозге и эритроцитах. АСТ менее специфичен для печени.

Функции

Основная роль обеих трансаминаз — участие в глюконеогенезе (процессе образования глюкозы из неуглеводных соединений) и в обмене аминокислот. АЛТ преимущественно участвует в аланиновом цикле, а АСТ — в малат-аспартатном шунте, который играет ключевую роль в энергетическом обмене клеток сердца и печени.

Норма АЛТ и АСТ в крови

Нормальные значения могут незначительно отличаться (зависит от лаборатории, методики определения и единиц измерения). Наиболее часто используются Ед/л.

Исследуемая категория	АЛТ (Ед/л)	АСТ (Ед/л)
Дети до 1 года	< 56	< 58
Дети 1-4 лет	< 29	< 59
Дети 5-7 лет	< 29	< 48
Дети 8-13 лет	< 37	< 44
Дети 14-18 лет	< 37 (юноши), < 24 (девушки)	< 39 (юноши), < 32 (девушки)
Взрослые женщины	< 31	< 31
Взрослые мужчины	< 41	< 37
Пожилые люди	Может наблюдаться незначительное снижение	Может наблюдаться незначительное снижение

Чем обусловлены различия в норме:

• У детей: более высокие нормы, особенно для АСТ, связаны с активным ростом и развитием мышечной ткани.
• У мужчин: показатели обычно чуть выше, чем у женщин, из-за большей мышечной массы и объема печени.
• У пожилых: постепенное снижение уровня может быть связано с уменьшением мышечной массы и возрастными изменениями в печени.

Причины повышения в крови

Повышение уровня трансаминаз в крови происходит исключительно при повреждении или разрушении клеток (гепатоцитов, кардиомиоцитов, миоцитов), в которых они содержатся. При повреждении клеточной мембраны ферменты выходят в межклеточное пространство, а затем попадают в системный кровоток, где их и обнаруживает лабораторный анализ. Степень повышения часто коррелирует с тяжестью повреждения.

При каких заболеваниях повышаются оба фермента?

1. Заболевания печени:

• Вирусные гепатиты (A, B, C и др.): уровень может повышаться в десятки и сотни раз.
• Токсическое поражение печени: алкоголем, лекарствами (парацетамол, НПВС, антибиотики), ядами.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и стеатогепатит.
• Аутоиммунный гепатит.
• Цирроз печени (умеренное повышение или нормализация при далеко зашедшем процессе).
• Первичные опухоли печени или метастазы.
• Нарушение оттока желчи (холестаз), желчнокаменная болезнь.

2. Заболевания других органов:

• Инфаркт миокарда (преобладает повышение АСТ).
• Обширные травмы, ожоги, тяжелые мышечные нагрузки.
• Шоковые состояния, тяжелая гипоксия (кислородное голодание).

АЛТ повышен, АСТ — норма

Такая картина чаще всего указывает на изолированное поражение печени, часто на ранних стадиях, когда процесс еще не затронул другие органы и системы.

• Хронические вирусные гепатиты (в фазе ремиссии).
• Начальная стадия жирового гепатоза.
• Лекарственное поражение печени.
• Холестаз.

АСТ повышен, АЛТ — норма

Подобное соотношение — повод в первую очередь исключить внепеченочную патологию.

• Инфаркт миокарда (АСТ может быть повышен в 4-10 раз и более).
• Повреждение скелетных мышц (миопатии, травмы, рабдомиолиз).
• Гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов).
• Острый панкреатит.
• Почечная недостаточность.
• Прием некоторых препаратов, влияющих на мышцы (статины).

Снижение печеночных трансаминаз

Снижение уровня АЛТ и АСТ встречается реже и имеет меньшее клиническое значение, но также может быть признаком патологии:

• Тяжелые и далеко зашедшие поражения печени (цирроз, терминальная стадия печеночной недостаточности), когда количество functioning (функционирующих) гепатоцитов критически уменьшается.
• Дефицит пиридоксина (витамина B6), который является коферментом для работы трансаминаз.
• Уремия (тяжелая почечная недостаточность).
• Беременность (может наблюдаться физиологическое незначительное снижение).

Значение для диагностики заболеваний

Определение уровня АЛТ и АСТ является скрининговым и диагностическим тестом:

• Оценка состояния печени при профилактических осмотрах, перед назначением лекарств.
• Диагностика и мониторинг заболеваний печени (гепатиты, токсические поражения).
• Дифференциальная диагностика болей в животе (исключение острой печеночной патологии).
• Диагностика инфаркта миокарда (в комплексе с другими маркерами — тропонин, КФК-МВ).
• Оценка тяжести повреждения и эффективности проводимого лечения.

Коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ) используется для дифференциальной диагностики:

• < 1 — характерно для вирусных гепатитов.
• ~1 — может быть при хроническом гепатите.

1 — часто наблюдается при алкогольном поражении печени, циррозе.

2 — типично для инфаркта миокарда.

Требуемое дообследование

При обнаружении повышенного уровня АЛТ/АСТ врач назначает дополнительное обследование для выяснения причины:

1. Консультация терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога.
2. Повторный биохимический анализ крови: билирубин, щелочная фосфатаза (ЩФ), ГГТП, общий белок, альбумин.
3. Маркеры вирусных гепатитов (Anti-HCV, HBsAg).
4. УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры печени, желчевыводящих путей.
5. ЭКГ, ЭхоКГ, определение тропонинов при подозрении на кардиологическую патологию.
6. При неясном диагнозе — КТ/МРТ брюшной полости, эластометрия печени (Фиброскан), биопсия печени.

Заключение

💊 АЛТ и АСТ — важнейшие индикаторы здоровья. Они являются чувствительными маркерами повреждения клеток печени, сердца и мышц.
❗ Не занимайтесь самодиагностикой! Интерпретировать результаты, особенно коэффициент де Ритиса, и назначать лечение должен только врач.
⚠️ Степень повышения имеет значение. Умеренное повышение часто встречается при жировом гепатозе, а значительное (в десятки раз) — при острых гепатитах или инфаркте.
📋 Нормы зависят от пола и возраста. При трактовке результатов у детей и взрослых необходимо использовать разные референсные значения.
🔍 Изолированное изменение — ключ к диагнозу. Преобладание повышения АЛТ чаще указывает на проблемы с печенью, а АСТ — на сердечную или мышечную патологию.
🚫 Снижение — не всегда хорошо. В контексте тяжелого заболевания печени низкие показатели могут быть неблагоприятным признаком.
✅ Анализ — это только начало. Обнаружение изменений является поводом для обязательного углубленного обследования для постановки точного диагноза.

Используемая литература

1. Кишкун А.А. «Руководство по лабораторным методам диагностики». Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2019.
2. Меньшиков В.В. «Клиническая лабораторная аналитика». Москва, «Лабора», 2020.
3. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. «Пропедевтика внутренних болезней. Гепатология». Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2019.
4. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени». Российское общество по изучению печени, 2021.
5. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 24th Edition. Elsevier, 2022.

Последние публикации

• Статьи от: Автор
• Рубрика: Анализы
• Сортировка: дата публикации по убыванию

Щелочная фосфатаза: роль в организме, норма в крови и причины изменений

28.08.2025
Публикация 1 день назад
[expert_review...
(Читать полностью...)

Общий, прямой и непрямой билирубин — норма, причины изменений

28.08.2025
Публикация 1 день назад
[expert_review...
(Читать полностью...)

Общий белок крови: норма, причины гипопротеинемии и гиперпротеинемии

26.08.2025
Публикация 3 дня назад
[expert_review...
(Читать полностью...)