При нормальном функционировании всех органов и систем организма количество гемоглобина в крови человека находится в определенном диапазоне. Но бывают физиологические и патологические состояния, при которых уровень Hb выходит за пределы своей нормы. Наиболее частыми из таких состояний являются анемии. Практически каждый взрослый человек о них слышал, а многие сталкивались лично. Более редкой, но не менее опасной является другая крайность — высокий гемоглобин в крови или гипергемоглобинемия. Заболевание это встречается не только у взрослых мужчин и женщин, но и у детей.

Затрудненная гемодинамика при гипергемоглобинемии

Эритроциты в кровеносном русле

Что это значит?

Гипергемоглобинемия — этот термин означает повышение гемоглобина выше общепринятой в медицине нормы. Если посмотреть нормы гемоглобина в крови для разных категорий людей, то критерием являются следующие значения:

  1. Для женщин — выше 160 г/л
  2. Для мужчин — выше 170 г/л
  3. При беременности — выше 150 г/л
  4. Для детей в 1-й день рождения — более 225 г/л
  5. Для недельного ребенка — более 215 г/л
  6. Для месячного ребенка — повышение от 180 г/л
  7. Для годовалого ребенка — повышение от 145 г/л

Почему Hb выше нормы

Повышенный гемоглобин вызывают разные причины: как физиологичные (естественные), так и патологические (заболевания). Для детей более актуальными будут врожденные заболевания и пороки, для мужчин и женщин — приобретенные.

Разберем сначала физиологические причины высокого уровня гемоглобина:

  1. При вторичных эритроцитозах связанных с генерализованной длительной (хронической) гипоксией: при высотной болезни, хронических обструктивных заболеваниях легких, врожденных «синих» пороках сердца, карбоксигемоглобинемии (у злостных курильщиков), гемоглобинопатиях с повышенным сродством Hb к кислороду, дефиците 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, длительным пребыванием в местах с низким содержанием кислорода. Такие эритроцитозы связаны с увеличением количества эритроцитов (гемоглобина) на фоне увеличения выработки эритропоэтина из-за тканевой гипоксии.
  2. Также повышение гемоглобина на фоне сгущения крови (гемоконцентрации): при стрессах, обезвоживании, синдроме Гайсбека, псевдополицитемии. Это так называемые вторичные относительные эритроцитозы, при которых отмечается относительное увеличение эритроцитов на единицу объема крови, а общее количество эритроцитов и гемоглобина остается на прежнем уровне. Даже сдача крови в жаркий день после небольшой пробежки может привести к повышению количества Hb в анализе.

Гемоглобин в крови может быть повышен при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

  1. При усиленном делении клеток-предшественниц эритропоэза из-за опухолевой трансформации полипептидной стволовой клетки, что наблюдается при эритремии.
  2. При вторичных эритроцитозах, не связанных с тканевой гипоксией. Такие эритроцитозы связаны с повышением количества эритроцитов (гемоглобина) на фоне увеличения выработки эритропоэтина при опухолях: гипернефроидном раке почек, гемангиобластоме мозжечка, синдроме Гиппеля-Линдау, гепатоме, лейомиоме матки, опухолях коркового и мозгового слоев надпочечников, аденоме и кисте гипофиза, маскулинизирующих опухолях яичников.
  3. Из-за усиления эритропоэза под воздействием глюкокортикостероидов. В этом случае также увеличивается абсолютное количество эритроцитов, что приводит к повышенному гемоглобину.

Иногда найти причину почему повышен гемоглобин бывает не просто, т.к. может потребовать более обширного обследования, чем просто сдача анализов крови и опрос анамнеза.

Чем опасен повышенный гемоглобин?

Если даже не брать во внимание исходную причину увеличения количества гемоглобина, то сама гипергемоглобинемия грозит риском ухудшения кровообращения во всех органах и тканях, а также опасностью появления венозных тромбозов, одышки, повышенной утомляемости, снижению иммунитета и повышению артериального давления. Для беременных женщин появляется угроза нарушения питания плода — фетоплацентарной недостаточности. У детей при длительном протекании возможна задержка умственного и физического развития. Связано это с тем, что на фоне абсолютного или относительного увеличения количества эритроцитов происходит сгущение крови, что в свою очередь приводит к ухудшению гемодинамики (кровообращения).

Если же принять во внимание, что гипергемоглобинемия это лишь последствие воздействия какой-то причины, то становится понятно что основная причина может нести в себе более угрожающие последствия, чем просто высокий уровень гемоглобина. Особенно опасны невыявленные или оставленные без лечения опухолевые изменения в вышеперечисленных органах и тканях, т.к. они представляют непосредственную угрозу для жизни.

Симптомы высокого Hb

Из возможных симптомов данного состояния могут быть:

  1. Слабость
  2. Одышка
  3. Сонливость
  4. Головные боли
  5. Повышенное АД
  6. Повышенная утомляемость
  7. Снижение иммунитета

Но основным признаком является обнаружение в общем анализе крови уровня Hb выше нормы, т.к. все вышеперечисленные симптомы могут и не иметь явной выраженности.

Лечение гипергемоглобинемии

Лечение высокого гемоглобина будет зависеть от вызвавшей его причины. Примеры лечения:

  1.  Для хронического курильщика со стажем необходимо отказаться от курения и провести медикаментозную терапию ХОБЛ. Таким образом можно будет избавиться или уменьшить хроническую гипоксию, которая и была причиной повышенного уровня гемоглобина.
  2. Хирургическое лечение и соответствующее медикаментозное лечение при пороках сердца.
  3. Уменьшение дозировки или замена на другой препарат (при возможности) для пациентов получающих глюкокортикостероиды.
  4. Оперативное лечение, химиотерапия и лучевая терапия при опухолевых заболеваниях.

В крайних случаях, когда воздействовать на основную причину не представляется возможным, а количество эритроцитов и уровень гемоглобина настолько выражено повышен что представляет угрозу здоровью пациента, могут назначать препараты угнетающие эритропоэз. Одним из таких препаратов является натрия фосфат. Лечение им проводится строго в стационарных учреждениях под наблюдением лечащего врача.

Историческое отступление

В средние века очень популярным методом лечения практически от всех недугов было кровопускание и гирудотерапия. Их применяли во всех непонятных и сложных случаях, считая что так уходит «вредная кровь». Во многих случаях это приводило еще к более плачевным последствиям, но как минимум при двух болезненных состояниях это оказывало действительно «лечебный» эффект — при повышенном артериальном давлении и чрезмерно высоком гемоглобине.

Лечение при повышенном гемоглобине в средние века

Кровопускание, как лечение от всех болезней