В организме человека имеется 5 разновидностей лейкоцитов, каждая из которых выполняет свои определенные функции в иммунной защите организма. При разных видах патологических процессов активируются разные звенья иммунитета, что непосредственно влияет на процентное соотношение лейкоцитов в крови. Определение не только общего количества лейкоцитов, но и процентного состава каждой разновидности (эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов), помогает в дифференциальной диагностике и правильной постановке диагноза.

Что такое лейкоформула

Лейкоцитарная формула (сокращенно — лейкоформула) — это процентный состав субпопуляций лейкоцитов, циркулирующих в крови на момент взятия анализа. Подсчет формулы проводится в рамках общего клинического анализа крови.

Что входит в формулу

Подсчет лейкоцитов может проводиться разными способами:

  1. Ручной способ
  2. В гематологическом анализаторе

При ручном подсчете

Для подсчета формулы лейкоцитов проводится подсчет не только количественный, но и качественный — для нейтрофилов отдельно считаются клетки разной степени зрелости. В итоге, количество лейкоцитарных показателей в общем анализе крови при ручном подсчете следующее:

  1. Эозинофилы
  2. Базофилы
  3. Нейтрофилы: метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные
  4. Лимфоциты
  5. Моноциты

В гематологическом анализаторе

В зависимости от оборудования и метода подсчета, автоматические анализаторы могут производить подсчет 3 или 5 субпопуляций лейкоцитов.

5 субпопуляций

  1. EO — эозинофилы
  2. BA — базофилы
  3. NE — нейтрофилы
  4. LY — лимфоциты
  5. MO — моноциты

3 субпопуляции:

  1. LYM -лимфоциты
  2. GRAN — гранулоцитарные лейкоциты
  3. MXD — моноциты + часть эозинофилов и базофилов

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо можно определить только при ручном подсчете лейкоцитов.

Норма лейкоформулы

Лейкоцитарная формула у взрослых и детей раннего возраста сильно отличается, в частности это касается процентного содержания в крови нейтрофилов и лимфоцитов. Например, в норме у детей после рождения отмечается резкое снижение процентного содержания нейтрофилов и увеличение лимфоцитов, что называется лейкоцитарный перекрест. Если подобное обнаружить у взрослого, то  это может свидетельствовать о выраженном инфекционном процессе.

У детей

Таблица №1 — Норма лейкоцитарной формулы у детей:

Показатель 1 год 5 лет 12 лет
Миелоциты
Метамиелоциты 0-1 0-1 0-1
Нейтрофилы п/я 1-5 1-5 1-5
Нейтрофилы с/я 20-35 35-55 40-60
Лимфоциты 45-65 35-45 30-40
Моноциты 4-10 4-10 4-10
Эозинофилы 1-4 1-4 1-4
Базофилы 0-1 0-1 0-1


У взрослых

Норма лейкоцитарной формулы у мужчин и женщин одинакова и относительно стабильна на протяжении всей жизни.

Таблица №2 — норма лейкограммы  у взрослых:

Разновидность WBC Норма у взрослых, %
Миелоциты
Метамиелоциты 0-0,5
Нейтрофилы палочкоядерные 1-5
Нейтрофилы сегментоядерные 40-70
Лимфоциты 20-45
Моноциты 3-11
Эозинофилы 1-5
Базофилы 0-1


Сдвиг лейкоцитарной формулы

Сдвиг лейкоцитарной формулы — этот термин относится исключительно к нейтрофилам, т.к. обозначает смещение процентного содержания нейтрофилов от юных форм к зрелым, и наоборот.

В связи с тем, что распечатки анализов современных гематологических анализаторов, в лучшем случае, содержат только показатели 5 разновидностей лейкоцитов без подсчета разных форм нейтрофилов, то определить лейкоцитарный сдвиг по ним не получится.

Формула лейкоцитов из анализатора

Лейкоформула из автоматического анализатора

Определить сдвиг  можно только при ручном подсчете лейкоцитов. Собственно, сам термин «сдвиг вправо» и «сдвиг влево» обязан внешнему виду старых бланков ОАК, предназначенных для подсчета лейкоформулы:

Сдвиг нейтрофилов в лейкоцитарной формуле ОАК

Синий — сдвиг лейкоформулы влево, красный — вправо

В бланке общего анализа крови старого образца формула нейтрофилов располагалась горизонтально в один ряд: от юных до зрелых (слева направо). Именно такое расположение лейкоцитарной формулы в бланке и породило такие термины — сдвиг влево и сдвиг вправо.

Влево

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — такая формулировка означает увеличение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов, а также появление в крови миелоцитов. Сегментоядерные нейтрофилы при этом могут быть в пределах нормы или даже снижены (зависит от этиологии заболевания и степени воспалительного процесса).

Вправо

Сдвиг лейкоформулы вправо — данный термин означает уменьшение или полное исчезновение в крови незрелых форм нейтрофилов: палочкоядерных и юных. Сегментоядерные формы могут быть в пределах нормы или увеличены.

Причины

Сдвиг влево означает резкое обновление клеточного состава нейтрофилов на фоне их повышенной гибели, что частое явление при выраженном инфекционно-воспалительном процессе (особенно гнойном).

Сдвиг вправо в анализе крови может наблюдаться при фолиеводефицитной, В12-дефицитной и апластической анемии.

Как видите, расшифровать сдвиг в анализе крови не так уж и сложно.

Примеры расшифровки

Запись в анализе в виде Э3П4С52Л31М10, означает:

  1. Эозинофилы — 3%
  2. Палочкоядерные нейтрофилы — 4%
  3. Сегментоядерные нейтрофилы — 52%
  4. Лимфоциты — 31%
  5. Моноциты — 10%

Как видно из расшифровки, базофилы и юные нейтрофилы в формуле лейкограммы отсутствуют. Это значит, что при подсчете 100-200 лейкоцитов данные клетки не были обнаружены.

Что дает расшифровка

Расшифровка лейкоцитарной формулы в анализе крови помогает выявить относительное увеличение или снижение определенной разновидности лейкоцитов, на основании чего можно:

  1. Определиться с типом возбудителя заболевания — вирусы, бактерии, грибы, паразиты и т.д.
  2. Получить информацию об интенсивности и массивности инфекционно-воспалительного процесса
  3. Провести дифференциальную диагностику нарушений кроветворения

Определение процентной формулы лейкоцитов при некоторых заболеваниях особенно актуально, т.к. при некоторых заболеваниях общее количество лейкоцитов остается в норме, а лейкоцитарный состав меняется.