Чем лучше обрабатывать сыпь при ветряной оспе

Основными проявлениями при ветрянной оспе является интоксикационный синдром и высыпания на коже и слизистых оболочках. Интоксикация при неосложненном заболевании средней степени тяжести переносится даже легче, чем при гриппе, а вот кожные проявления заболевания доставляют выраженный дискомфорт, могут осложняться инфицированием везикул и оставлять после себя шрамы характерного вида. Специфичность кожных проявлений, даже при легком течении заболевания, вынуждает применять антисептики для наружного применения с хорошим подсушивающим и обеззараживающим эффектом. Идеальным считается средство, если оно эффективно подавляет развитие бактериальной и грибковой флоры, обладает обезболивающим действием, не имеет побочных эффектов, допустимо к обработке слизистых оболочек и не оставляет после себя стойкого окрашивания кожных покровов. К сожалению, идеальных нет. Каждый из применяемых средств лишь отчасти отвечают желаемым требованиям, поэтому на практике их часто комбинируют. В данной статье мы сравним раствор фукорцина, раствор бриллиантовой зелени, суспензию циндола и лосьон каламин, а также постраемся определить что из них лучше подходит для лечения сыпи при ветрянке.

Особенности высыпаний

Термин оспа происходит от старославянского слова осъпа и означает сыпь. Пятнисто-везикулярная сыпь является характерным клиническим признаком заболевания и развивается в строгой морфологической последовательности: пятно, папула, везикула, корочка. Отмечается быстрая динамика развития кожных проявлений: пятно ⇒ 2-3 часа ⇒ папула ⇒ 2-4 часа ⇒ везикула ⇒ 1-2 дня ⇒ корочка. Как правило, высыпания появляются не сразу на всем теле, а поэтапно: сначала туловище, затем волосистая часть головы и лицо. Новые пятна появляются в течение 2-5 дней волнами с интервалом от нескольких часов до суток, поэтому для высыпаний при ветрянке характерен ложный полиморфизм: на одном участке тела одновременно могут находиться свежие пятна, папулы, везикулы разной степени напряжения и формирующиеся корочки.

При отсутствии осложнений разрушение кожи в некротизированном пузырьке не опускается ниже базального (герминативного) слоя эпидермиса. Это означает, что при отсутствии механического повреждения ранки или инфицирования содержимого пузырьков, сыпь будет заживать без образования стойких дефектов кожи — шрамов и рубцов.

Кожный зуд

Сыпь на любом этапе развития может зудеть, особенно на стадии спадания везикулы и образования корочки. Это важный симптом, который нельзя игнорировать при лечении ветряной оспы, особенно у детей. Кожный зуд это не просто дискомфорт, это постоянное подсознательное желание расчесать источник зуда. Это чревато инфицированием ранки, что осложнит не только процесс излечения, но оставит после себя «визитную карточку» — рубцы в виде ямочек. Если такие изменения кожи на теле не расцениваются негативно, то вот косметический дефект на лице, особенно для женской половины в подростковом возрасте, чреват развитием комплексов и занижением самооценки. Шрамы после ветрянки остаются на всю жизнь. Косметическими процедурами можно постараться избавиться от таких последствий заболевания, но лучше и проще предотвратить их появление.

При выраженном зуде лечебная терапия обязательно должна включать антигистаминные препараты. Желательно, чтобы антисептик для наружного применения также обладал противозудным эффектом.

Инфицирование сыпи

При неосложненном течении заболевания содержимое везикул прозрачное, как волдырь, только маленького размера — от 2 до 5 мм. При нагноении пузырьков их внешний вид напоминает гнойничок, в связи с чем их иногда ошибочно называют прыщами.

Пузырьки содержат плазму крови, которая является отличной питательной средой для развития бактериальной и грибковой флоры. Снижение иммунитета при выраженной интоксикации также способствует разносу инфекции по организму при хронических заболеваниях или при попадании извне. Попадание бактериальной или грибковой инфекции в везикулы может привести к размножению патогенной флоры, усилению воспаления, нагноению и увеличении зоны деструкции ниже базального слоя эпидермиса, что чревато образованием рубцов после излечения заболевания.

Средства для обработки высыпаний

До изобретения и внедрения в медицинскую практику антибиотиков и антисептиков для лечения ветряной сыпи использовались настои и отвары из растительных компонентов: ромашки, коры дуба, череды, чеснока, календулы, петрушки, укропа и листьев алоэ. Они уменьшали зуд и оказывали антибактериальное действие.

В современной традиционной медицине для обработки высыпаний используются кожные антисептики, которые тоже неплохо справляются с поставленной задачей. Рассмотрим наиболее популярные из них и постараемся определить, какой из них лучше и в какой ситуации.

Бриллиантовая зелень

Зеленка является самым популярным антисептическим средством используемым для обработки кожной поверхности при нарушении ее целостности и опасности инфицирования. Имеет выраженную активность в отношении грамположительных бактерий. Состав у нее довольно прост: бриллиантовый зеленый, 95% спирт, вода. Активный компонент плохо проникает через неповрежденную кожу, но зато оказывает хорошее обеззараживающее действие на ее поверхности. Спирт не только проникает внутрь пузырька, но и оказывает дубящее действие на кожу. Таким образом, зеленка при ветрянке не только дезинфицирует поверхность кожи, но и улучшает сопротивление на разрыв поверхности пузырьков. Важным достоинством раствора бриллиантовой зелени является отсутствие токсичности при наружном применении и редкость аллергических реакций, что особенно важно для применения у детей и во время беременности.  Огромный минус препарата в том, что он стойко окрашивает кожу и контактируемые с ней вещи в характерный зеленый цвет. Также антисептик нельзя совмещать с наружными средствами, содержащими активный йод, хлор, щелочи, аммиак.

Интересный факт: бриллиантовый зеленый был изобретен немецким химиком в 1879 году и долгое время применялся исключительно как краситель. И только в 30-х годах 20 века советские ученые и врачи лабораторий обнаружили его «смертельную опасность» для микробов, после чего он был массово внедрен в производство как кожный антисептик. Красивое название «бриллиантовый» препарат получил в результате не совсем корректного перевода с французского на русский язык. По латыни кристаллы называются «viridis nitentis» — блестящий зеленый, на французском это звучит «brillant vert», а в русском языке вместо «блестящий» стали называть «бриллиантовый».

Препарат входит в клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.

Фукорцин

Раствор фукорцина имеет более сложный состав: фуксин, борная кислота, фенол, резорцинол, ацетон, 95% этиловый спирт, вода. Фукорцин при ветрянке, в отличие от зеленки, хорошо проникают внутрь сыпи и подавляют болезнетворные бактерии не только на поверхности кожи, но и внутри пузырьков. Активно воздействует на бактериальную и грибковую флору.

Антисептик имеет 2 больших минуса: он содержит фенол и стойко окрашивает кожные покровы. Если косметические неудобства можно потерпеть, то с фенолом все сложнее. Токсичность и хорошее проникновение внутрь через неповрежденную кожу осложняют его применение на обширных участках тела, особенно у маленьких детей. По этой же причине он противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания ребенка.

У родителей справедливо возникает вопрос: «А обширные поверхности — это сколько?». Чтобы не было недопониманий, давайте разберем какой объем фукорцина можно наносить ребенку, в зависимости от возраста и веса, без опасности фенолового отравления.

Условно безопасным для человека считается поступление в организм за сутки дозы фенола в количестве 0,6 мг на 1 кг веса. В 100 мл раствора фукорцин содержится 3,9 грамма фенола, т.е. 39 мг на 1 мл антисептика. Учитывая тот факт, что только 75-80% фенола всасывается через кожу, можно рассчитать максимальный объем для безопасного применения.

В день антисептик нужно наносить 2-4 раза, поэтому допустимый объем на одну обработку уменьшается пропорционально кратности применения. Если суммарно мазать необходимо небольшую площадь кожных покровов, то разрешенного количества фукорцина будет достаточно для полноценной антисептической обработки. Если высыпаний много и тяжесть ветряной оспы обязывает обрабатывать по 3-4 раза в день, то лучше подобрать другой кожный антисептик, например, зеленку.

Рекомендован к применению в клинических рекомендациях Минздрава РФ.

Циндол

Суспензия циндол хорошо известна пациентам дерматологических диспансеров и детских поликлиник, т.к. чаще всего ее назначают при дерматите, экземе, потничке, солнечном ожоге и стрептодермии. Активное вещество у нее одно — оксид цинка. Содержание этилового спирта значительно ниже чем у зеленки или фукорцина — всего 20 грамм 70% спирта на 100 мл суспензии.

Оксид цинка — это не просто антисептик с подсушивающим эффектом, это еще и дерматопротектор. Он благотворно влияет на эпидермис и дерму, снижая интоксикационную нагрузку и воспалительную реакцию в очаге патологического процесса. Уменьшает кожный зуд. Препарат нетоксичен, поэтому может применяться не только у детей раннего возраста, но и при беременности и лактации. Не окрашивает кожу и одежду. Циндол при ветрянке оказывает менее выраженное антисептическое действие, чем бриллиантовая зелень или раствор фукорцина, но лучше себя проявляет на этапе заживления и отслоения корочки.

При необходимости можно заменить на аналоги: цинковая мазь, цинковая паста, Деситин.

При применении может возникнуть  аллергическая реакция в месте нанесения (частота аллергии неизвестна).

Каламин

Лосьон Каламин, как и Циндол, содержит в составе оксид цинка. Также активным компонентом является природный минерал гемиморфит — силикат цинка, более известный как каламин. Феноксиэтанол, содержащийся в составе как консервант, оказывает дополнительное антисептическое действие. Каламин совсем не содержит этиловый спирт  и хорошо снимает чувство зуда. Не окрашивает кожу и одежду. Может применяться у маленьких детей, во время беременности и кормления грудью.

Сравнительная таблица

Что лучше выбрать

Ответить на вопрос, чем лучше обрабатывать сыпь при ветряной оспе, однозначно нельзя. Ни одно из перечисленных средств не идеально и не может быть лучшим абсолютно во всех случаях. Все зависит от конкретной ситуации.

Для детей

1. При легком течении можно выбирать любой из 4 препаратов. Чтобы не пропустить не обработанные элементы сыпи, лучше выбрать зеленку или фукорцин.
2. При тяжелом течении будет много пузырьков и выраженная интоксикация. Фукорцин нежелателен, т.к. при большой площади обработки токсичен. Цинксодержащие препараты могут не оказать должного антисептического действия. В данном случае зеленка будет предпочтительнее. Либо комбинация с Каламином.

При беременности и ГВ

Можно применять любой, кроме Фукорцина. Либо комбинировать оставшиеся 3 препарата.

При сухости кожи

Первые два препарата сильно сушат кожу, т.к. содержат спирт в большой концентрации. Лучше выбрать Каламин или Циндол.

При кожном зуде

В состав лечения рекомендовано включать антигистаминные препараты, которые значительно уменьшат кожный зуд. Если необходимо усилить противозудный эффект, то лучше мазать сыпь цинкосодержащими препаратами.

В начале лечения

На стадии высыпаний велика опасность инфицирования содержимого пузырьков, поэтому предпочтительнее будет выбрать более мощный антисептик

На стадии корочек

На стадии заживления антисептическое действие отходит на второй план. В этот период большая польза будет от дермапротекторов — Циндола или Каламина.

Автор

Королева А.А.

Врач-педиатр ЦРБ г.Жуков, опыт работы 5 лет. Запись на прием по тел. +7 (48432) 2-97-57 (регистратура)

Задать вопрос